LA CESAREA EN PERIODO EXPULSIVO PREDISPONE A PARTOS PREMATUROS?

El parto por cesárea (CD) en segunda etapa puede aumentar el riesgo de parto prematuro espontáneo (sPTB) posterior en comparación con el parto vaginal operatorio (OVD), lo que indica una asociación potencial entre el modo de parto y el riesgo de parto prematuro según una revisión reciente publicada en el American Journal of Obstetrics & Gynecology, destacando la importancia del modo de parto en la predicción de los resultados del parto prematuro.

Las alternativas a la EC de segunda etapa, como el parto vaginal espontáneo y el parto vaginal operatorio, pueden reducir potencialmente el riesgo de parto prematuro, lo que sugiere la importancia de considerar el modo de parto en la toma de decisiones obstétricas.

Aproximadamente el 10% de los partos son partos prematuros, que es una de las principales causas de muerte infantil. Los factores de riesgo incluyen parto prematuro previo, infecciones maternas, tabaquismo, longitud cervical corta y trastornos hipertensivos maternos del embarazo. Sin embargo, el 70% de los TBP tienen una causa desconocida, por lo que es vital determinar factores de riesgo modificables para reducir la morbilidad y mortalidad infantil.

Hubo 18 estudios que incluyeron 605.138 pacientes incluidos en el análisis final. Todos los estudios fueron estudios de cohortes retrospectivos y se publicaron entre 2004 y 2023. La información de los pacientes se recopiló mediante cuestionarios o entrevistas junto con datos de registros médicos en 2 estudios.

Se informó parto prematuro espontáneo en el 6,8% de los embarazos después de la cesárea electiva de segunda etapa y en el 2,6% después de la OVD. Para el PTB general, estas tasas fueron del 7,1% y el 2,6%, respectivamente. Para los comparadores, el parto prematuro se informó en el 3,9% de las EC en primera etapa, el 2,1% de las EC electivas o preparto y el 3,1% de las ECV. 

En estudios que compararon directamente las probabilidades de un parto prematuro espontáneo posterior, se observó un odds ratio (OR) 2 veces mayor para la EC en la segunda etapa frente a la OVD. Las tasas de parto prematuro espontáneo fueron del 5,2% y el 3%, respectivamente. Estas comparaciones se realizaron en siete estudios, dos de los cuales tenían un riesgo de sesgo medio y cinco tenían un riesgo de sesgo alto. Para los estudios de riesgo medio,, se informó una OR de 2,47. Al evaluar todos los PTB, el OR fue de 2,01 y el PTB extremo tuvo un OR de 7,25.

Al comparar las tasas de sPTB después de la EC de segunda etapa versus la EC de primera etapa, se informaron tasas de 6,97% y 3,64%, respectivamente. Esto indicó un OR de 2. De los estudios que evaluaron esta asociación, 3 tuvieron un riesgo de sesgo medio y 6 un riesgo de sesgo alto.

Estos resultados indicaron una asociación entre la EC en la segunda etapa y un mayor riesgo de parto prematuro. Sin embargo, debido al alto riesgo de sesgo, los investigadores recomendaron realizar más investigaciones que comparen directamente la EC en segunda etapa y la OVD.