ADONDE SE HAN IDO MIS ORGASMOS? SEXUALIDAD EN MAYORES

"Tiene como 90 años. ¡No voy a preguntarle sobre sexo!". dice el residente avergonzado. "¡Ella es mayor incluso que mi abuela!"

Bueno, mi joven amigo, nuestros pacientes de 80 y 90 años tenían entre 20 y 30 años en los años 1960. ¡Puedes apostar que algunos de ellos eran bastante geniales! 

Un estudio sueco entre septuagenarios reveló un cambio en las actitudes sexuales: del 5% de las mujeres de 70 años en los años 1970 citaban el sexo como un aspecto positivo de la vida, al 78% en 2000. Quienes en la práctica alcanzamos la mayoría de edad durante la era del SIDA y junto con el movimiento de pureza de la década de 1990, podemos ser más reservados sexualmente que nuestros abuelos. Quizás necesitemos ponernos al día. De hecho, en otro estudio, el 82% de las participantes de 97 años sintieron que era positivo que les preguntaran sobre su sexualidad en entornos de atención médica.

Si bien se producen cambios en la fisiología y el comportamiento sexual con la edad, el compromiso sexual satisfactorio puede ser un factor importante en el bienestar general y la salud general de las mujeres mayores. Dada la alta prevalencia de demencia entre esta población, puede resultar útil saber que la expresión sexual positiva puede retrasar el deterioro cognitivo. También tenemos evidencia de que la satisfacción sexual es importante para la salud relacional, lo que a su vez ayuda a predecir la salud física.

Nuestro sesgo médico ha sido que una vida sexual plena requiere un pene duro y una vagina lubricada. Esta visión del alcance de la expresión sexual sana y satisfactoria es lamentablemente limitada. Los adultos mayores pueden tener más problemas con la excitación fisiológica en forma de más disfunción eréctil y disminución de la lubricación vaginal, pero estos problemas pueden llevar a relaciones en las que hay menos juego sexual insertivo/de recepción y más sexo oral, abrazos, besos y otras formas del juego sexual en pareja. Los adultos mayores pueden centrarse menos en el desempeño y más en la intimidad. De hecho, a medida que las parejas heterosexuales enfrentan estos cambios fisiológicos, su comportamiento sexual puede comenzar a centrar más la atención en el placer femenino. ¡Buenas noticias para las mujeres mayores!

Como lo describe el experto holandés en sexualidad y envejecimiento, Dr. Woet Gianotten, los adultos mayores tienen mucho que ofrecer en su vida sexual. Muchos están jubilados con más tiempo disponible, menos estrés laboral, mayor comodidad y familiaridad con sus parejas y menos inseguridad sobre sus cuerpos.

Preocupaciones comunes. 

• Muchos adultos mayores tienen juegos sexuales satisfactorios y les molestan menos los cambios en su fisiología sexual. Aún así, para aquellos que no están contentos con su vida sexual, los médicos deben estar preparados para abordar estas preocupaciones. 
• Nancy, una paciente de 87 años cuyo marido murió hace cinco años después de 59 años de matrimonio, acaba de conocer a alguien nuevo. Cuando tienen intimidad física, ella no se siente excitada como lo recuerda y se pregunta: ¿Adónde se han ido mis orgasmos?
• Una serie de cambios físicos entre las mujeres mayores pueden afectar la experiencia sexual, incluidos los cambios vulvovaginales del síndrome genitourinario de la menopausia (GSM), la incontinencia, el prolapso uterino, la disminución de la sensación y la movilidad general reducida. Aunque el envejecimiento es responsable de algunos de estos cambios, las enfermedades crónicas y los tratamientos médicos pueden desempeñar un papel aún mayor.
• El síndrome genitourinario de la menopausia GSM, contribuye de manera importante al dolor sexual, la irritación genital y la reducción de la excitación y el orgasmo. Es una locura que no preguntemos ni tratemos GSM. Más allá del impacto sexual, la sequedad vaginal del GSM puede contribuir a infecciones del tracto urinario, que pueden provocar sepsis e incluso la muerte. Los estrógenos vaginales y otros tratamientos GSM son seguros y eficaces en la gran mayoría de las mujeres. Los humectantes vaginales, los dilatadores vaginales y el aumento del flujo sanguíneo genital también ayudan a mejorar el GSM.
• Los dilatadores vaginales se utilizan en el tratamiento de la estenosis vaginal, cuando la piel vaginal se ha contraído como resultado de la GSM o la radiación pélvica para tratar el cáncer. Los dilatadores también se utilizan para tratar algunas formas de disfunción del suelo pélvico de tono alto. Para obtener orientación y asesoramiento de expertos sobre el uso de dilatadores, busque especialistas en medicina sexual y fisioterapeutas del suelo pélvico. La fisioterapia del suelo pélvico es importante en el tratamiento de una amplia gama de problemas sexuales, desde la reducción de la excitación y el orgasmo hasta casi cualquier tipo de dolor sexual.
• Para las mujeres posmenopáusicas que están angustiadas por el trastorno del deseo sexual hipoactivo, se puede considerar la testosterona transdérmica en dosis bajas cuando se hayan descartado otras causas de libido baja.
• Debido a los cambios en la sensibilidad de las fibras nerviosas a lo largo del tiempo, la edad avanzada es una fase ideal de la vida para incorporar vibraciones de mayor intensidad y otros dispositivos sexuales al sexo en solitario y en pareja. Las limitaciones de movilidad y el dolor articular se pueden abordar con dispositivos diseñados específicamente para este fin o con el uso de almohadas y otros soportes.
• Como dijo sabiamente Betty Dodson, una firme defensora del placer de las mujeres hasta su muerte en 2020 a los 91 años: "La masturbación te ayudará a superar la niñez, la pubertad, el romance, el matrimonio y el divorcio, y te ayudará a superar la vejez". Podemos alentar a las mujeres a ver el juego y el placer sexual de manera flexible, como un proceso de autoconocimiento y descubrimiento que dura toda la vida.

Consejos básicos para pacientes. 

• Es necesaria más "ficción y fricción", como la acuñó el terapeuta sexual Barry McCarthy. A medida que los cuerpos envejecen, se necesita más estimulación, tanto mental como física, y a menudo requiere una estimulación física más directa de los genitales.
• Más tiempo: Todo parece llevar más tiempo a medida que envejecemos; el sexo no es diferente.
• Los problemas de incontinencia se pueden abordar mediante la comunicación abierta y la colaboración con las parejas, y preparándose con almohadillas impermeables para la cama y las toallas.
• Pregunte acerca de los efectos secundarios sexuales relacionados con la intervención médica. Una amplia gama de medicamentos pueden disminuir el deseo y la excitación y retrasar el orgasmo. Si se produjo un cambio en la función sexual al comenzar a tomar un medicamento, puede valer la pena investigar alternativas o, si es posible, suspender el medicamento. 
• Los cambios quirúrgicos y de procedimiento en la anatomía también pueden afectar la función sexual. Si bien la corrección puede ser imposible una vez que se han producido ciertos cambios, los médicos pueden brindar a los pacientes validación sobre el problema y esperanza de que, en su mayor parte, con creatividad y flexibilidad, la experiencia sexual placentera es posible en todos los cuerpos.