COMPRENDER LAS PERSPECTIVAS DE LAS PACIENTES SOBRE EL MANEJO DE LAS MALAS PRESENTACIONES FETALES

Una investigación reciente arroja luz sobre las preferencias y preocupaciones de las pacientes con respecto a la versión cefálica externa versus la cesárea para el manejo de la mala presentación fetal, revelando lagunas en el asesoramiento y el deseo de obtener más información.

Las pacientes diagnosticadas con mala presentación fetal desean más información sobre la versión cefálica externa (VCE), según un estudio reciente publicado en Cureus.

Conclusiones para llevar:

1. Las pacientes diagnosticadas con mala presentación fetal expresan el deseo de obtener más información sobre la versión cefálica externa (VCE), lo que indica una posible brecha en el asesoramiento y la educación sobre este procedimiento.
2. A pesar de sus beneficios para reducir los resultados obstétricos adversos, la ECV se informa en menos del 50% de las personas con mala presentación fetal, lo que sugiere una subutilización de este procedimiento posiblemente debido a las preferencias de la paciente o a una comunicación inadecuada con el proveedor.
3. Las pacientes consideran varios factores en su proceso de toma de decisiones con respecto al manejo de malas presentaciones, incluidas las tasas de éxito y complicaciones, el historial médico, las preocupaciones sobre la seguridad fetal y las preferencias por el parto vaginal en lugar de la cesárea.
4. Las pacientes expresan preocupación por los riesgos y la recuperación asociados con la cesárea y prefieren el parto vaginal como la opción "natural", lo que indica una preferencia por métodos que se alinean con sus preferencias y experiencias de parto.
5. Las pacientes muestran interés en métodos alternativos para convertir la presentación fetal en vértex, como acupuntura, moxibustión y técnicas quiroprácticas, lo que indica su voluntad de explorar opciones no invasivas para controlar la mala presentación.
6. Entre el tres y el cuatro por ciento de los partos en todo el mundo se ven afectados por una mala presentación fetal, siendo la cesárea (CS) el método de parto en el 85 por ciento de los embarazos con mala presentación fetal. La VCE o la cesárea programada es el método de tratamiento estándar, pero la cesárea se asocia con un mayor riesgo materno en comparación con el parto vaginal.

Durante la ECV, los médicos intentan maniobrar manualmente al feto hasta colocarlo en posición cefálica, lo que permite intentar el parto vaginal en pacientes con mala presentación fetal. Las posibles complicaciones incluyen rotura de membranas, desprendimiento de placenta, hemorragia materno-fetal, prolapso del cordón umbilical y muerte fetal, pero estas complicaciones ocurren en menos del 1% de los casos.

Se informa ECV en menos del 50% de las personas con mala presentación fetal a pesar de las reducciones asociadas en los resultados obstétricos adversos y las tasas de utilización de atención médica. Actualmente se desconoce si las preferencias de los pacientes o la falta de comunicación con el proveedor son responsables de la falta de utilización del ECV.

Los investigadores realizaron un estudio para determinar los facilitadores y barreras para el manejo de la mala presentación fetal entre personas embarazadas en los Estados Unidos. Las participantes incluyeron pacientes de 18 años o más con mala presentación fetal entre las semanas 35 y 37 de gestación confirmada por ecografía entre marzo de 2022 y septiembre de 2022.

Los criterios de exclusión incluyeron CS previo, no hablar inglés y presentar diagnósticos maternos o fetales además de una mala presentación que requiriera CS. Los médicos obstetras y ginecólogos y los proveedores de nivel medio brindaron atención prenatal de rutina a los pacientes, pero quienes asesoraron sobre el manejo de malas presentaciones no siempre fueron los mismos que realizaron ECV o CS.

Un miembro del equipo realizó y grabó entrevistas a través de Zoom, durante las cuales se apagó el video de las participantes. Después de la entrevista, el miembro del equipo transcribió y anonimizó la grabación. Las entrevistas se llevaron a cabo después del diagnóstico de mala presentación y antes de ECV o CS y duraron 30 minutos. Las preguntas de la entrevista fueron abiertas y discutieron el asesoramiento recibido de los proveedores, la comprensión de los pacientes sobre las opciones de manejo, los facilitadores y las barreras para elegir ECV o CS, y las expectativas de ECV o CS.

Tres miembros del equipo de investigación realizaron un análisis de contenido. Los miembros desarrollaron un marco inicial a partir de las transcripciones, luego revisaron y refinaron la estructura para determinar los subtemas. Diez participantes completaron la entrevista, con una edad promedio de 32 años. De los participantes, 5 decidieron someterse a ECV y 5 decidieron someterse a CS.

Los autores del estudio enumeraron los temas principales como "decisión de los facilitadores sobre el manejo de las malas presentaciones, barreras para la decisión sobre el manejo de las malas presentaciones, prioridades y valores para los participantes, y métodos de manejo de las malas presentaciones más allá de ECV o CS".

La apreciación por los datos cuantitativos durante el asesoramiento se citó como el subtema más común. Según los participantes, la discusión sobre las tasas de éxito y complicaciones impactó la toma de decisiones. Las probabilidades de éxito del 50%.Se observó comúnmente que el número de ECV citado por los proveedores era un factor en las decisiones de los participantes.

Otro subtema para el manejo de malas presentaciones fue incluir los antecedentes médicos y de embarazo en la toma de decisiones. Los factores que influyeron en la toma de decisiones incluyen el síndrome de Turner del feto diagnosticado en el útero, la fertilización in vitro y una historia quirúrgica compleja.

Muchos pacientes mencionaron que tenían preguntas sin respuesta y deseaban obtener más información sobre el VCE después de las visitas prenatales. Las preocupaciones sobre la VCE surgieron debido a la falta de certeza en torno al procedimiento.

También hubo participantes que creían que la ECV podría ser más riesgosa para la seguridad fetal que la CS. Algunos participantes creían que había una fuente detrás de la malposición y que la salud fetal estaría en riesgo si se intentaba manipularlo. Sin embargo, otros expresaron confianza en la seguridad del VCE y creyeron que habían sido asesorados adecuadamente sobre el bajo riesgo de complicaciones.

Otro tema común fue el deseo de evitar la CS. Muchas participantes estaban preocupadas por recuperarse de la cirugía mientras cuidaban al recién nacido y preferían el parto vaginal, que consideraban la opción “natural”. Las pacientes con parto vaginal previo también lo vieron como la opción más familiar en comparación con la cesárea.

Finalmente, las participantes estaban interesados en otros métodos para convertir su feto en una presentación de vértice. Estos incluyeron acupuntura, moxibustión, pelota de parto, quiropráctico y estrategias destacadas en el sitio web Spinning Babies.

Estos resultados indicaron que las pacientes no creen que se les asesore adecuadamente sobre la toma de decisiones sobre la mala presentación fetal. Los investigadores concluyeron que el asesoramiento debe centrarse en la paciente y considerar sus antecedentes médicos y preferencias de nacimiento.