PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

El prolapso de órganos pélvicos es una condición de la salud femenina muy común que data de más de 4000 años de historia; y que lamentablemente recibe poco reconocimiento. Las mujeres en todos los países del mundo que experimentan síntomas de POP todavía tienen poca idea de lo que está ocurriendo en sus cuerpos porque se avergüenzan de contárselo a la gente incluso a sus médicos.

Prolapso de órganos pélvicos (POP) puede ocurrir cuando los músculos del suelo pélvico se debilitan y uno o más órganos se desplazan fuera de su posición normal en el canal vaginal. En casos avanzados de POP, los tejidos empujan a través del canal vaginal y provocan un abultamiento fuera del cuerpo. El peor escenario es aquel en el que el útero de una mujer puede estar completamente fuera de la vagina. Hay 5 tipos de POP; órganos que pueden prolapso son la vejiga (cistocele), los intestinos (enterocele), el recto (rectocele), útero (útero) y la vagina (cúpula vaginal). Hay 4 niveles de gravedad; grado 1 es el más suave, de grado 4 el más grave.

La Estadística para la prevalencia del prolapso de órganos pélvicos en la mayoría de los países es muy escasa y difíciles de estimar porque hay poca investigación existente y a muchas mujeres les da vergüenza hablar de los síntomas a sus médicos. La estimación actual del prolapso de órganos en los EE.UU. es de 3,3 millones. POP es común tanto en los países desarrollados como en los en desarrollo; por ej.hay 600.000 mujeres en Nepal con prolapso uterino. Un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que la mitad de las mujeres en el Líbano tenía por lo menos 1 tipo de prolapso. 'Guestimates' indican que hay 34 millones de mujeres en todo el mundo con POP y los estudios con frecuencia estiman que hasta el 50% de la población femenina tiene POP. La realidad es que realmente no sabemos lo que las cifras reales son, no ha habido ninguna captura estadística precisa hasta la fecha.

El parto vaginal y la menopausia son las 2 principales causas de prolapso de órganos pélvicos. Las mujeres con POP normalmente tienen múltiples factores de riesgo, pero incluso solo un parto puede ser suficiente para causar problemas y desarrollar un prolapso de órganos pélvicos.

Estudios POP con frecuencia muestran un número importante de mujeres de más de 50 años y de raza caucásica. Los datos precisos relacionados con la ocurrencia y el impacto de prolapso de órganos pélvicos serán más fácilmente alcanzables después de que el prolapso de órganos pélvicos se convierta en conocimiento común. Dado que los estudios relacionados con el prolapso de órganos pélvicos están empezando a ser más generalizados, las estadísticas pueden cambiar significativamente en un futuro próximo.

Algunas estadísticas actuales relacionados con prolapso de órganos pélvicos son: 

• Las investigaciones indican que en 2010 había 3,3 millones de mujeres en los EE.UU. con el prolapso de órganos pélvicos.
• 40-70% de las mujeres tienen incontinencia urinaria.
• Hay 300.000 cirugías al año en los EE.UU. para POP.
• 1/3 de las mujeres de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos tendrán múltiples cirugías POP.
• Se sospecha que más de la mitad de la población femenina experimentará POP.
• 1 de cada 3 mujeres sufren daños del esfínter durante el parto resulta en incontinencia fecal.
• 20% de las mujeres en el Reino Unido a la espera para la cirugía ginecológica mayor son mujeres con prolapso de órganos pélvicos.
• En 2010 había 6,929,000 mujeres en los EE.UU. que terminaron las carreras por carretera; 30-70% de las mujeres experimentan pérdidas de orina durante el ejercicio (correr, trotar, aeróbicos). 

 

La investigación relacionada con el parto vaginal indica que las mujeres están predispuestas a los siguientes tipos de daños que llevan a prolapso de órganos pélvicos: 

1.     La presión sobre los órganos / tejidos;
2.     Pudendo (nervio) denervación (aplastamiento o estiramiento);
3.     Elevador del ano denervación;
4.     El daño del tejido conectivo (fascia);
5.     Debilitamiento muscular del piso pélvico;
6.     Disrupción mecánica de esfínter rectal.

 Cada uno de los 5 tipos de POP tiene sus propios síntomas, pero en general los síntomas más comunes pueden incluir: 

•     Presión, dolor o 'plenitud' en la vagina o el recto, o ambos;
•     Sensación de "sus entrañas que caen", abultamiento tejido vaginal;
•     Incontinencia urinaria;
•     Retención de orina;
•     La incontinencia fecal;
•     Constipación crónica;
•     Volver / dolor pélvico;
•     Los tampones empuja hacia afuera;
•     Relaciones sexuales dolorosas;
•     La falta de sensación sexual;
•     Coital incontinencia (pérdida de orina o en las heces durante la intimidad). 

Existen múltiples causas de POP; factores varían con la edad y es probable que la mayoría de las mujeres tienen más de una causa de importancia y factores contribuyentes adicionales que se suman a dinámica individual. Las causas más comunes de POP son: 

• El parto vaginal - complicaciones de bebés grandes peso al nacer, a largo segunda etapa del parto, daño a los nervios, fórceps o partos con VO, partos múltiples, episiotomía incorrectamente reparado; impacto de parto puede ocurrir inmediatamente después de un parto difícil o puede no aparecer hasta 20 años después;
• Menopausia - la edad del suelo pélvico tejido muscular impacto integridad relacionados debido a la caída en el nivel de estrógenos; esta fuerza impactos, la elasticidad, y la densidad del tejido muscular;
• El estreñimiento crónico - SII (síndrome del intestino irritable), la mala alimentación o la falta de ejercicio pueden afectar la regularidad, repetitivo hacia abajo presionando para tener una evacuación intestinal empuja tejidos pélvicos hacia abajo repetidamente;
• Tos crónica - fumar, alergias, bronquitis y enfisema pueden crear tos crónica sacudidas tejidos hacia abajo;
• Trabajo pesado - levantar niños, levantar objetos pesados ​​repetitivos en el trabajo, entrenadores de peso;
• Ejercicio agresivo - corredores, corredores de maratón, aeróbic repetitivo golpeteo a la baja de las estructuras internas;
• Genética - un miembro de la familia con POP significa que usted puede estar predispuesto a POP;
• Las enfermedades neuromusculares - MS, neuropatía diabética, de Marfan (deficiencia de colágeno), o el síndrome de Ehlers-Danlos (hipermovilidad articular y fragilidad de los tejidos).
• También es posible que las mujeres que nunca han dado a luz a tener POP; hay varias causas no relacionadas con el parto.

El proceso de diagnóstico para el prolapso de órganos pélvicos puede variar, según el tipo de su médico sospecha que usted tiene y las pruebas que su médico está familiarizado con y prefiere utilizar. Tradicionalmente, la comprobación básica para POP comenzará con un examen pélvico. Una vez que se determine que tiene prolapso de órganos pélvicos, pruebas adicionales que puedan ser necesarios son: 

• Tacto rectal;
• Ecografía pélvica;
• Pélvica resonancia magnética;
• El estudio urodinámico;
• Ensayos de resistencia del piso pélvico;
• Evaluación a nivel hormonal;
• Cistouretroscopia.

Hay varias opciones de tratamiento para el prolapso de órganos pélvicos, tanto quirúrgicos y no quirúrgicos. El primer paso es obtener un diagnóstico definitivo del tipo y el grado de prolapso de órganos pélvicos. Cada tratamiento tiene beneficios únicos, y la elección que realice será influenciada por su dinámica personal, tipo de POP, ya sea o no que haya terminado de tener hijos, la edad, el tiempo que usted ha estado sufriendo con síntomas, la intensidad de los síntomas, condición médica adicional, su deseo de tener una vida sexual activa, y consideraciones financieras.

 

Los especialistas que están en Cirugía Pélvica Femenina Medicina Reconstructiva (FPMRS) formados en prolapso de órganos pélvicos pueden ser uroginecólogos o urólogos. Ginecólogos y médicos de atención primaria diagnosticarán prolapso de órganos pélvicos, pero un especialista POP le dará mayores posibilidades de éxito del tratamiento. Un uroginecólogo FPMRS o urólogo podrán iaconsejar a los pacientes sobre las dos opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.

 

Existen múltiples opciones de tratamiento quirúrgico para el prolapso de órganos pélvicos; una vez que el diagnóstico definitivo es correcto, opciones quirúrgicas se pondrán de relieve por su médico. Opciones de tratamiento quirúrgico incluyen una variedad de opciones dentro de cada categoría; variará con el tipo / grado de POP y el cirujano / elección del paciente: 

•     Reparación abdominal;
•     Reparaciones transvaginales (a través de la vagina);
•     Reparaciones robóticas;
•     Reparaciones laparoscópicas;
•     Las combinaciones de los anteriores.

La mayoría de uroginecólogos utilizan mallas de polipropileno para muchos procedimientos prolapso de órganos pélvicos para proporcionar una reparación sostenible. Existe una gran controversia sobre el uso de malla de polipropileno para los procedimientos transvaginales; algunos médicos se niegan a utilizar malla en cualquier reparación de POP, otros lo utilizan exclusivamente para los procedimientos abdominales, algunos lo utilizan para ambos. Un número significativo de los cirujanos del POP sienten que es una herramienta compleja por los resultados a largo plazo. A tener en cuenta es el hecho de que las reparaciones POP que no incorporan malla con frecuencia fallan en 1-5 años porque la sutura se ha  debilitado o dañado el tejido.

 

A menudo, cuando las mujeres prefieren el tratamiento no quirúrgico, se refieren a los terapeutas físicos o fisioterapeutas. Los fisioterapeutas tienen una variedad significativa de opciones de tratamiento que pueden ofrecer a una mujer con prolapso de órganos pélvicos; ya que las necesidades de las mujeres varían considerablemente en el tipo / grado de prolapso; regímenes de tratamiento serán únicas de mujer a mujer. Existen múltiples opciones de tratamiento no quirúrgico para POP, a menudo las mujeres se utilizan dos o tres opciones de tratamiento al mismo tiempo para la mejor mejora de sus síntomas. Opciones de tratamiento no quirúrgicos incluyen: 

•     Ejercicios de Kegel; Ejercicios hipopresivos.
•     Kegel dispositivos de asistencia;
•     Pesario;
•     Ejercicios básicos / mínimos fortalecimiento (HAB-it, pilates, Pfilates);
•     La biorretroalimentación;
•     Estimulación eléctrica;
•     Terapia de reemplazamiento de hormonas;
•     Prendas de soporte;
•     La estimulación del nervio tibial.

Un aspecto de prolapso de órganos pélvicos que es significativo es el impacto de POP sobre la intimidad. Incontinencia urinaria coital (orina o en las heces de fuga durante el coito), relaciones sexuales dolorosas, o pérdida de sensibilidad pueden tener ramificaciones importantes para una relación íntima. La comunicación abierta entre la pareja es ideal, la espontaneidad es difícil de lograr y cualquiera de estos síntomas puede crear una brecha importante en la comunicación. La norma es que la mujer es demasiado vergonzosa para comentar estos síntomas con sus parejas, y los hombres creen que las mujeres no están participando en la intimidad, ya que no tienen ningún interés. El impacto sobre las relaciones es considerable. Cuando una condición médica que no se da a conocer a las parejas, crea límites que son difíciles de superar.