ENDOMETRIOSIS. EL GRAN ENIGMA

La endometriosis es el término usado para describir una condición que ocurre cuando el tejido (endometrio) que normalmente recubre el útero por dentro, crece fuera del útero. La palabra endometriosis viene de la palabra "endometrio" (endo significa "dentro" y metrium significa "útero"). El examen pélvico: Durante un examen pélvico, el médico puede palpar grandes quistes o adherencias detrás del útero. Los focos más pequeños de la endometriosis son más difíciles de palpar.Prueba de imagen: Su médico le puede pedir un examen con ultrasonido para verificar si hay quistes ováricos de endometriosis. La resonancia magnética (RM) es otra prueba de imagen que el médico puede aconsejarle que se haga.Laparoscopia: La única forma de saber con certeza que usted tiene endometriosis es a través de un procedimiento quirúrgico llamado laparoscopia. A veces, se ha de extraer una pequeña cantidad de tejido durante el procedimiento para hacer una biopsia.Tratamiento de la endometriosis: No hay cura actual para la endometriosis, pero los tratamientos están disponibles para aliviar los síntomas y los problemas que causa. El tratamiento para la endometriosis depende de:

•     La edad
•     La extensión de la enfermedad
•     Los síntomas
•     Si usted quiere tener hijos

También es importante señalar que no todos los tratamientos funcionan bien para todas las mujeres con endometriosis. Del mismo modo, siempre existe la posibilidad de que los síntomas de la endometriosis pueden regresar después de detener el tratamiento. La endometriosis se puede tratar con medicamentos, cirugía o ambos.

• Medicamentos:  

• Analgésicos: Los medicamentos que se utilizan para tratar la endometriosis incluyen calmantes para el dolor, como los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE).

• Tratamiento hormonal: Las hormonas vienen en la forma de una píldora, una inyección o inyección, o un aerosol nasal. La terapia hormonal se utiliza para tratar el dolor asociado a la endometriosis. Los tratamientos hormonales hacen que los ovarios se inhiban en la producción de hormonas, incluyendo el estrógeno, y por lo general impiden la ovulación. Esto puede ayudar a disminuir la actividad de crecimiento y locales tanto del endometrio y las lesiones endometriales. El tratamiento también previene el crecimiento de nuevas áreas y cicatrices (adherencias), pero no va a hacer que las adherencias existentes desaparezcan.

• Los anticonceptivos orales, o píldoras anticonceptivas. Ayudan a que el período sea más ligero, más regular, y más corto y también alivian el dolor. En general, la terapia contiene dos hormonas estrógeno y progestina, una hormona similar a la progesterona. Las mujeres que no pueden tomar estrógeno por causa de enfermedad cardiovascular o un alto riesgo de coágulos de sangre pueden usar píldoras sólo de progestina para reducir el flujo menstrual.
• La progesterona y la progestina, toman en forma de pastilla, mediante inyección, o por medio de un dispositivo intrauterino (DIU), mejoran los síntomas al reducir el período de una mujer o de suspenderlo por completo. Un DIU que contienen progestina, como Mirena, puede ser eficaz para reducir el dolor asociado a la endometriosis. Reduce el tamaño de las lesiones y reduce el flujo menstrual (un tercio de las mujeres ya no consiguen su periodo después de un año de uso).
• Danazol, detiene la liberación de hormonas que intervienen en el ciclo menstrual. Al tiempo que se toma este medicamento, las mujeres tendrán un período solamente de vez en cuando o, a veces no del todo. 
• Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) detienen la producción de ciertas hormonas para prevenir la ovulación, menstruación, y el crecimiento de la endometriosis. Este tratamiento causa una menopausia temporal. Agonistas de la GnRH vienen en un aerosol nasal tomado diariamente, como una inyección administra una vez al mes, o como una inyección cada 3 meses. La mayoría de los médicos recomienda permanecer en agonistas GnRH por sólo 6 meses a la vez, con varios meses entre los tratamientos si se repiten. El riesgo de complicaciones cardíacas y pérdida de masa ósea puede elevarse al tomar más tiempo. 

• Cirugía: La cirugía por lo general se elige para los síntomas graves, cuando las hormonas no están proporcionando alivio o si está teniendo problemas de fertilidad. Durante la operación, el cirujano puede localizar cualquier foco de endometriosis, y puede eliminar las manchas de la endometriosis. Después de la cirugía, el tratamiento hormonal a menudo se reinicia a menos que se está tratando de quedar embarazada. Después de la cirugía, la mayoría de las mujeres tienen el alivio del dolor. Sin embargo, aproximadamente el 40-80% de las mujeres tienen dolor de nuevo dentro de los 2 años siguientes a la cirugía. 

• Laparoscopia: El cirujano utiliza un instrumento para inflar el abdomen ligeramente con un gas inofensivo y luego inserta un pequeño instrumento para observación con una luz, llamado laparoscopio, dentro del abdomen a través de una pequeña incisión para ver los focos. Para extirpar la endometriosis, el cirujano hace al menos dos o más pequeños cortes en el abdomen para insertar  instrumentos quirúrgicos para,      extirpar las lesiones (ablación) y destruye las lesiones mediante cauterización o vaporización.

También se debe eliminar el tejido cicatrizal o adherencial en este momento, ya que puede estar contribuyendo al dolor asociado a la endometriosis. El objetivo es tratar la endometriosis sin dañar el tejido sano que lo rodea. Aunque la mayoría de las mujeres tienen el alivio del dolor con la cirugía a corto plazo, el dolor a menudo vuelve. La extirpación de las lesiones profundas parece estar asociada con el alivio del dolor a largo plazo.

• Laparotomía: En este importante procedimiento de cirugía abdominal, el cirujano puede quitar los parches de endometriosis. Durante este procedimiento, el cirujano también puede extirpar el útero. (histerectomía). Si los ovarios tienen endometriosis o si el daño es grave, el cirujano puede extirpar los ovarios y las trompas de Falopio junto con el útero. Este proceso se llama histerectomía total y salpingooforectomía bilateral. Tener una histerectomía o salpingooforectomía no garantiza que las lesiones no volverán o que el dolor desaparecerá. Los síntomas de la endometriosis y las lesiones pueden volver a aparecer en el 15% de las mujeres que tienen una histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. A veces, las lesiones de endometriosis son demasiado pequeñas para verlas en una laparotomía.
  

Panorama General de Tratamiento para la infertilidad relacionada con la endometriosis: En la mayoría de los casos, los médicos le recomendarán la laparoscopia para remover o vaporizar los focos como una forma de mejorar también la fertilidad en las mujeres que tienen endometriosis leve o mínima. Aunque los estudios muestran mejores tasas de embarazo después de este tipo de cirugía, la tasa de éxito no está claro. Si el embarazo no se produce después del tratamiento laparoscópico, la fertilización in vitro (FIV) puede ser la mejor opción para mejorar la fertilidad.

• No todas las mujeres con endometriosis son capaces de quedar embarazada con la FIV.
• Cirugías múltiples, especialmente aquellas que eliminan quistes de los ovarios, pueden reducir la función ovárica y obstaculizar el éxito de la fecundación in vitro.
• A pesar de que el uso de hormonas en la FIV es exitosa en el tratamiento de la infertilidad relacionada con la endometriosis, las hormonas utilizadas durante la FIV no curan las lesiones de endometriosis, lo que significa que el dolor puede reaparecer después del embarazo.