PROCEDIMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

PROCEDIMIENTOS para prolapso de órganos pélvicos:Para aquellas pacientes con problemas de prolapso, la cirugía reconstructiva de prolapso de órganos pélvicos (POP) es una opción viable cuando fallan otras alternativas previas como la rehabilitación o pesarios. En última instancia, el objetivo de la cirugía es corregir la anatomía, así como proporcionar una mejor función intestinal, de la vejiga, y la función sexual.

 ANATOMÍA: El Prolapso puede afectar a uno o varios órganos de la pelvis. La debilidad de la pared vaginal anterior se denomina cistocele, a menudo se llama vejiga caída . La debilidad de la pared vaginal posterior en el prolapso uterino, es conocido como un rectocele o enterocele.
 
CIRUGÍA: Las reparaciones de prolapso se pueden hacer por vía transvaginal, abdominal, laparoscopia, y / o robóticamente. La corrección de todos los defectos de apoyo es fundamental en el abordaje quirúrgico a POP (Teoría integral). Las reparaciones abdominales se cree que tienen mayores tasas de éxito a costa de una mayor morbilidad cuando se realiza a través de una incisión grande.  

Debido a menores tasas de éxito y a recurrencias con las reparaciones tradicionales vía vaginal, los cirujanos pélvicos están constantemente buscando nuevas cirugías para abordar este problema. Muchos cirujanos están utilizando injertos vaginales (hecha de materiales sintéticos y biológicos) en un intento por mejorar las tasas de éxito a largo plazo; Sin embargo, la investigación limitada se ha hecho para demostrar que estos métodos mejoran resultados sin aumentar las complicaciones. Si bien el uso de una malla permanente que se coloca por vía vaginal puede mejorar el apoyo vaginal, muchas mujeres tienen buenos resultados con las reparaciones que se realizan utilizando sus propios tejidos. 

La investigación se está haciendo actualmente para determinar si los beneficios del uso de injertos de malla en reparaciones quirúrgicas para una mayor durabilidad suficientemente superan los riesgos de consecuencias negativas no deseadas. La investigación limitada hasta la fecha indica que las mujeres que son mayores, fumadoras, diabéticas, o han tenido una histerectomía se encuentran en mayor riesgo de estas complicaciones más comunes.Para las mujeres que no planean tener relaciones sexuales de nuevo, hay cirugías transvaginales simples que tienen casi un 100% de éxito. En estas técnicas la vagina se cierra y se sutura casi en su totalidad de manera que ya no habrá más prolapsos. Después de estas cirugías, el coito vaginal es imposible. Estas técnicas son ideales para pacientes de edad avanzada con múltiples problemas médicos que intentan minimizar los riesgos de una cirugía reconstructiva. 

EVALUACIÓN:El prolapso de órganos pélvicos (POP), se diagnostica mediante un examen pélvico. El historial médico también es importante para valorar los síntomas asociados al prolapso, ya que el tratamiento está generalmente indicado solamente para el prolapso sintomático.La escala de Baden-Walker se utiliza a menudo para evaluar la gravedad de la enfermedad de 0 a 4. Otra de las herramientas de evaluación del prolapso de órganos pélvicos es el ICI-Q (Cuantificación prolapso de órganos pélvicos-Q; etapas de 0 a IV) es un sistema internacional que es más complejo y consiste en tomar varias mediciones. Ambos producen resultados fiables, dando a su médico la información para proceder. 

RECUPERACIÓN:Dado que la cirugía POP es bastante invasiva, la recuperación tomará tiempo. Entre las cosas que a la paciente hay que explicarla previamente a la cirugía están:

• Dolor postoperatorio. Ha de ser controlado en el postoperatorio inmediato a través de una analgesia controlada por el paciente (PCA) con bomba intravenosa o mediante inyección (inyección dolor) administrado por el personal de enfermería. Usted puede experimentar dolor leve transitoria hombro (1-2 días) en relación con el gas de dióxido de carbono utilizado para inflar el abdomen durante la cirugía laparoscópica, si la cirugía se ha realizado por esa vía.
• Espasmos de vejiga.  Los espasmos son experimentados comúnmente como una sensación de calambres moderados en el abdomen inferior o vejiga y son comunes después de la colposuspensión. Estos espasmos son generalmente transitorias y suelen disminuir con el tiempo. Si es grave, los medicamentos pueden ser recetados por su médico para disminuir los episodios de estos espasmos.
• Náuseas. Puede experimentar náuseas transitoria durante las primeras 24 horas después de la cirugía, que pueden estar relacionados con la anestesia. Existen medicamentos disponibles para tratar la náusea persistente.
• Catéter urinario o sondaje vesical. Usted puede esperar a tener un catéter urinario (es decir, una sonda de Foley), que se coloca en el quirófano bajo anestesia, para drenar la vejiga durante aproximadamente 1 a 2 días después de la cirugía. No es raro que presente la orina teñida de sangre durante unos días después de su cirugía.
• Taponamiento de la vagina. Un embalaje de gasa se coloca dentro de la vagina de forma rutinaria aunque no en todos los casos, en el final de la operación mientras la paciente está bajo anestesia. Este taponamiento habitualmente se retira el día siguiente.
• Dieta. Usted puede esperar a tener un catéter intravenoso (IV) en 1-2 días. (Pequeño tubo que se coloca en la vena para que pueda recibir líquidos necesarios y mantenerse bien hidratado. Además, proporciona una ruta para recibir la medicación.) La mayoría de las pacientes son capaces de tolerar líquidos o una dieta blanda los primeros días después de la cirugía, y una dieta regular al día siguiente. Una vez en una dieta regular, los medicamentos para el dolor serán administrado por vía oral en lugar de por vía intravenosa o inyección.
• Fatiga. La fatiga es común y debe comenzar a desaparecer en unas pocas semanas.
• Kinesiterapia respiratoria. Se espera que tenga que hacer algunos ejercicios de respiración muy simples para ayudar a prevenir las infecciones respiratorias. Estos ejercicios se le explicarán a usted durante su estancia en el hospital. La tos y la respiración profunda es una parte importante de su recuperación y ayuda a prevenir la neumonía y otras complicaciones pulmonares.
• Deambulación. El día después de la cirugía es muy importante para salir de la cama y empezar a caminar con la supervisión de su enfermera o miembro de la familia para ayudar a prevenir la formación de coágulos en las piernas. 
• Hospitalización. Duración de la estancia hospitalaria para la mayoría de los pacientes es de 1-2 días.
• Estreñimiento. Puede también experimentar una cierta parálisis intestinal durante varios días a una semana después de la cirugía. Los supositorios y ablandadores de heces pueden ser administrados para ayudar con este problema. Tomar 1 cucharadita. de aceite mineral y leche de magnesia en casa también ayudará a prevenir el estreñimiento.

Es una cirugía PARA MÍ?Con la orientación de su médico, sólo usted puede tomar la decisión final sobre si se debe seguir adelante con la cirugía. Usted debe sopesar los riesgos y las recompensas y tratar de imaginar su vida después de la cirugía. Mire más allá del dolor a corto plazo asociados con el procedimiento y trate de imaginar el impacto en su estilo de vida. Una vez que revise los pros y los contras con su médico y entienda el procedimiento a realizar para mejorar su calidad de vida, sólo entonces se puede tomar la decisión correcta para usted.FDA 

Hace seis años, la FDA emitió (el 20 de octubre de 2008) una Notificación de Salud Pública (PHN) con respecto a las posibles complicaciones asociadas con la colocación transvaginal de malla quirúrgica para tratar el prolapso de órganos pélvicos (POP) y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). El PHN proporciona recomendaciones y animó a los médicos a buscar una formación especializada en los procedimientos de malla, para aconsejar a sus pacientes sobre los riesgos asociados con estos procedimientos, y ser diligentes en el diagnóstico y notificación de complicaciones. En los seis años desde que la FDA emitió este PHN, ha ocurrido lo siguiente:
 
El 13 de julio de 2011, la FDA emitió una actualización del PHN en la que sostuvo que los efectos adversos para la reparación de malla POP no son raros, como se informó anteriormente, y cuestionó la eficacia relativa de malla transvaginal como tratamiento para el POP, en comparación con la reparación quirúrgica sin malla . Aunque el PHN hizo mención de malla para su uso en la reparación de la IUE, la FDA no abordó este enfoque de tratamiento IUE y comunicó que la evaluación adicional se requiere antes de la liberación de cualquier declaración en ese sentido. La actualización siguió alentando a los médicos a buscar una formación especializada en los procedimientos de malla, para considerar los riesgos asociados a estos procedimientos cuando se toman decisiones de prescripción de los pacientes, para aconsejar a sus pacientes sobre estos riesgos, y ser diligentes en el diagnóstico y notificación de complicaciones. 

El 8 y 9 de septiembre de 2011, la FDA convocó a un Grupo Especial de la Comisión Consultiva de Dispositivos Médicos Obstetricia y Ginecología Dispositivos para seguir haciendo frente a la seguridad y la eficacia de la malla quirúrgica transvaginal. El panel examinó el uso de productos de malla quirúrgica transvaginal para tratar tanto el prolapso de órganos pélvicos (POP) y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). Creemos que este grupo de trabajo presentó un caso muy fuerte para la seguridad, eficacia y continuidad clasificación de malla como un dispositivo de clase II para reparar el prolapso de órganos pélvicos (POP) y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE). 

Las recientes audiencias del panel de la FDA en septiembre de 2011 apoyaron las recomendaciones hechas por la agencia que reclasificar productos de malla transvaginal quirúrgicos para POP a la Clase III (aprobación previa a la comercialización) y requiere que los fabricantes de los productos existentes para llevar a cabo estudios adicionales de vigilancia posterior a la comercialización. En cuanto a los dispositivos de malla quirúrgica para el tratamiento de la IUE, el panel apoyó la recomendación de la agencia de que tales dispositivos permanecen en la categoría II. 
 
La FDA emitió el 3 de enero de 2012, las solicitudes de estudios de vigilancia posterior a la comercialización de todos los dispositivos de malla vaginales previamente aprobados y disponibles en la actualidad para el prolapso de órganos pélvicos (POP) y dispositivos mini sling de incisión única con malla para incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) . Ninguno de estos dispositivos fueron retirados del mercado y todos quedan disponibles para su uso en procedimientos quirúrgicos en mujeres.