La cirugía de preservación uterina se ha convertido en una opción para pacientes con trastornos del espectro de placenta accreta. La decisión de realizar una histerectomía post cesárea frente a la cirugía de preservación uterina se toma intraoperatoriamente. Este estudio se llevó a cabo para evaluar el valor de los marcadores de ultrasonido en la predicción de la necesidad de histerectomía.
Este fue un análisis de datos recopilados prospectivamente de casos de espectro placenta accreta de alto riesgo entre septiembre de 2023 y agosto de 2024. El examen de ultrasonido fue realizado por un experto centrado en el diagnóstico del espectro de placenta accreta. Todas las pacientes fueron asesoradas con respecto a las opciones de manejo disponibles en nuestro centro, a saber, cirugía de preservación uterina e histerectomía. Todas los pacientes optaron por una cirugía de preservación uterina si es segura y técnicamente factible. La elección final del enfoque de manejo quirúrgico se basó únicamente en la topografía intraoperatoria, que describe el tamaño y la ubicación de la placenta anormalmente adherente. El resultado principal fue la necesidad de histerectomía a pesar de un plan preoperatorio para la cirugía de preservación uterina.
Resultados. Se inscribieron un total de 123 participantes: 93 casos de espectro de placenta accreta y 30 casos de dehiscencia de cicatriz de accreta no placenta. La cirugía de preservación uterina tuvo éxito en 74 de 93 (79,6%) casos del espectro de placenta acreta y en el 100 % de los casos de dehiscencia de cicatrices de la placenta.
La regresión penalizada por LASSO (operador de menor contracción absoluta y selección) reveló hipervascularidad intracervical >50%, distorsión de la pared de la vejiga urinaria e hipervascularidad paramétrica como los predictores más influyentes para la histerectomía. Este modelo mejor ajustado logró una precisión del 94 % (intervalo de confianza del 95 %, 81,3 %-99,3 %) después de la validación cruzada del modelo. La combinación de hipervascularidad intracervical >50 % y distorsión de la pared de la vejiga tuvo la mayor probabilidad predictiva de histerectomía, con un valor de 0,87 (intervalo de confianza del 95 %, 0,81-0,93), una sensibilidad del 96,0 % (intervalo de confianza del 95 %, 89,0 % a 99,9 %) y una especificidad del 92,0 % (intervalo de confianza del 95 %, 62,0–100,0).
Conclusiones. La ecografía preoperatoria integral puede predecir razonablemente el enfoque quirúrgico apropiado para el espectro placenta accreta. Esto se puede lograr evaluando la hipervascularidad intracervical y la distorsión de la pared de la vejiga urinaria utilizando una combinación de técnicas de ultrasonido transabdominal, transvaginal y Doppler en color porque estos signos tienen una fuerte correlación con la necesidad de histerectomía en una cohorte para la que el tratamiento previsto era la cirugía de preservación uterina.
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