ECOGRAFIA EN ADOLESCENTES

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El ultrasonido es la modalidad de imagen de primera línea de la pelvis en la población ginecológica pediátrica y adolescente (PAG). Los hallazgos de ultrasonido en pacientes con PAG pre y postpúber difieren de los de los adultos. Los modelos de diagnóstico para la patología anexial no han sido validados en esta cohorte. 

El objetivo principal de este estudio fue evaluar los hallazgos normativos y la incidencia de la patología en esta cohorte. El objetivo secundario era evaluar el desempeño solo de la opinión de un experto, así como utilizar la aplicación retrospectiva de las reglas simples (SR) del Análisis Internacional de Tumores Ováricos (IOTA) y los descriptores benignos (BD) en aquellos que se encontró que tienen una masa anexial.

Métodos. 

Esta fue una revisión retrospectiva de los exámenes de ultrasonido pélvico realizados en pacientes menores de 18 años de enero de 2017 a julio de 2021 en un centro de expertos en el Reino Unido. El análisis se realizó en tres grupos de edad: neonatal (de < 1 año), premenarcal (de ≥ 1 año) y postmenarcal. El estudio fue aprobado localmente como auditoría (GRM_082). Se realizó una revisión experta de imágenes de masas ováricas utilizando la aplicación retrospectiva de los IOTA-SR e IOTA-BD.

Resultados. En total, se recuperaron datos sobre 1429 exámenes de ultrasonido pélvico, de los cuales 116 fueron excluidos, lo que resultó en la inclusión de 1313 imágenes de ultrasonido (1145 pacientes). La edad media en la primera ecografía fue de 2 días después del nacimiento en el grupo neonatal (n = 20), 8,8 años en el grupo premenárquico (n = 124) y 16,1 años en el grupo postmenárquico (n = 961). El estado de la menarquia era desconocido en otros 40 pacientes. 

Los hallazgos normativos del ultrasonido estaban en consonancia con los de la literatura existente. Se observaron anomalías uterinas en 14 (1,2%) pacientes. La patología endometrial fue rara, con cinco casos de enfermedad trofoblástica gestacional. La indicación más frecuente para la ecografía para cada grupo fue una condición médica conocida en recién nacidos (n = 11 (55,0%)), sospecha de pubertad precoz en niñas premenrcales (n = 38 (30,6%)) y sangrado vaginal anormal en niñas postmenarcales (n = 504 (52,4%)). 

Se describieron apariciones ováricas poliquísticas en 150 (15,6%) niñas postmenárquicas. La patología anexial se identificó en 102 (8,9%) participantes en la ecografía inicial: cuatro recién nacidos, tres pacientes premenarcales y 95 postmenarcales. Los cistadenomas benignos y los quistes hemorrágicos fueron el tipo de masa anexial más común en todos los grupos. Los resultados finales estaban disponibles para 79/95 masas en el grupo postmenarcal, ninguna de las cuales era maligna. 

Los IOTA-SR, IOTA-BD, opinión de expertos e informes de ultrasonido estándar podrían caracterizarse como benignos el 96,2 %, 87,3 %, 98,7 % y 77,2 % de las masas, respectivamente, todos con una especificidad del 100 %. Once pacientes se sometieron a 12 cirugías en total (tres ooforectomías, seis cistectomías y tres aspiraciones de quiste), con 11 de 12 masas clasificadas como benignas según la evaluación retrospectiva de expertos.

Conclusiones. El ultrasonido es efectivo para la evaluación de la pelvis femenina en la población PAG. Las masas anexiales son comunes, pero pocas requieren intervención quirúrgica y la mayoría se resuelve expectantemente. Los IOTA-BD e IOTA-SR mantienen su rendimiento en esta población. Se requieren estudios más amplios para la validación prospectiva de los modelos de diagnóstico que pueden ayudar a un enfoque de preservación de la fertilidad en la atención.