Los trastornos hipertensos del embarazo (HDP), incluyendo la hipertensión crónica, la hipertensión gestacional y la preeclampsia, afectan a aproximadamente el 10% de los embarazos y aumentan el riesgo de resultados maternos y neonatales adversos. Los antihipertensivos orales como la metildopa, el labetalol y el nifedipino se usan comúnmente.
Comparación de agentes orales. La revisión sistemática y el metaanálisis en red se realizaron para comparar los impactos de la nifedipino, el labetalol y la metildopa en los resultados maternos y neonatales en embarazos afectados por HDP. Se incluyeron en el análisis ensayos aleatorios que comparaban estos agentes orales.
Los ensayos fueron elegibles si informaron resultados maternos o neonatales, como hipertensión grave, preeclampsia, eclampsia, mortalidad materna, nacimiento prematuro, peso al nacer, bebés pequeños para la edad gestacional, puntuaciones de Apgar o muerte neonatal. Los datos se agruparon utilizando un metaanálisis de red de efectos aleatorios para capturar comparaciones directas e indirectas.
Hallazgos maternos y neonatales clave. El análisis incluyó 26 ensayos con 4439 participantes, con tratamiento comenzando entre las 11 y las 35 semanas de gestación. En general, los antihipertensivos orales fueron bien tolerados, y la presión arterial materna se controló de manera efectiva en todos los agentes. Tanto el labetalol como la metildopa redujeron el riesgo de hipertensión severa frente al placebo, con riesgos relativos (RR) de 0,20 y 0,44, respectivamente.
- Labetalol tuvo un RR de desarrollo de preeclampsia de 0,50, lo que resalta una reducción del 50% en el riesgo en comparación con la nifedipina.
- Las tasas de eclampsia y mortalidad materna fueron bajas y comparables en todos los tratamientos.
- Las tasas de peso al nacer, bajo peso al nacer y bebés pequeños para la edad gestacional fueron similares entre todos los agentes.
- El labetalol se asoció con una modesta reducción en la tasa de parto prematuro antes de las 37 semanas en comparación con la nifedipino, con un RR de 0,68.
- La prematuridad severa, las bajas puntuaciones de Apgar y la mortalidad neonatal fueron comparables.
Estos resultados indicaron que, si bien el labetalol puede ofrecer un pequeño beneficio en ciertos resultados maternos y neonatales, la metildopa y la nifedipina siguen siendo alternativas seguras y efectivas. Los investigadores recomendaron que las pacientes recibieran una terapia personalizada basada en factores específicos del paciente, como comorbilidades, tolerancia a los medicamentos y el contexto clínico.
La investigación futura debe centrarse en el análisis retrospectivo de los datos hospitalarios de la vida real para investigar más a fondo las preferencias entre la metildopa, el labetalol y la nifedipina en relación con la morbilidad y mortalidad materna y fetal/neonatal en el tratamiento de la HDP.
Preocupaciones por el tratamiento de la preeclampsia. La importancia de mejorar el manejo de la preeclampsia se destaca por las limitaciones de las directrices actuales. Nuestra preocupación es que si el 89% de la población está en riesgo, va a ser muy difícil ser personalizado e individual sobre el enfoque de la profilaxis,
No hay comentarios:
Publicar un comentario