INTERPRETACION DE LA FISIOPATOLOGIA MEDIANTE MONITORIZACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL. ACTUALIZACION

Guía para Interpretar un RCTG

NUEVO ENFOQUE: EL CYCLING COMO INDICADOR DE BIENESTAR

¿Qué es el cycling?

Es la alternancia espontánea entre períodos de mayor y menor variabilidad de la FCF. Refleja la integridad del sistema nervioso central y el sueño-vigilia fetal.

Se asocia con un feto normo-oxigenado y activo.

 Interpretación clínica:

Cycling presente	Cycling ausente
Alternancia regular entre variabilidad baja y normal	Variabilidad baja mantenida (>40 min)
Feto con buena oxigenación cerebral	Posible hipoxia, acidosis o inmadurez
Frecuente en fetos sanos y activos	Puede ser señal de compromiso neurológico

Se considera uno de los indicadores más confiables de bienestar fetal y tiene mayor valor que la presencia aislada de aceleraciones.

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COMPONENTES DEL CTG Y SU LECTURA DESDE LA FISIOPATOLOGÍA

Frecuencia Cardíaca Fetal Basal (FCF)

• Normal: 110–160 lpm

• Taquicardia → hipoxia leve, fiebre, infecciones

• Bradicardia → hipoxia severa, compresión del cordón, bloqueo AV

Variabilidad

• Normal: 5–25 lpm

• Baja (<5): hipoxia, prematuridad, sueño, fármacos

• Aumentada (>25): hipoxia aguda, irritación del SNC

• Cycling: indica funcionalidad del SNC

Aceleraciones

15 lpm durante >15 segundos

• Indicador de respuesta autonómica → buen pronóstico

• Su ausencia no implica daño si hay cycling

Desaceleraciones

• Precoces: reflejo vagal → benignas

• Variables: compresión umbilical → observar si se complican

• Tardías: hipoxia placentaria → signos de sufrimiento fetal crónico

• Prolongadas: si duran >3 min, alertan de hipoxia aguda

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PATRONES DINÁMICOS DE DETERIORO FETAL

Fase compensada (hipoxia leve):

• FCF normal o ligeramente elevada

• Variabilidad conservada o aumentada

• Desaceleraciones ocasionales

• Cycling presente

Fase de agotamiento (hipoxia moderada):

• FCF anormal

• Variabilidad baja persistente

• Desaceleraciones tardías repetidas

• Cycling ausente

Fase crítica (hipoxia severa/acidosis):

• Bradicardia persistente

• Variabilidad ausente

• Patrón sinusoidal

• Cycling ausente > 60 min

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CLASIFICACIÓN FIGO/SEGO (simplificada)

Parámetro	Normal	Sospechoso	Patológico
FCF basal	110–160	100–109 / 161–180	<100 / >180
Variabilidad	5–25	<5 por <40 min	<5 >50 min o ausente
Aceleraciones	Presentes	Ausentes	Ausentes
Desaceleraciones	Ausentes / precoces	Variables	Tardías, prolongadas, recurrentes
Cycling	Presente	Interrumpido	Ausente >40–60 min

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ACTUACIÓN CLÍNICA BASADA EN PATRONES FISIOPATOLÓGICOS

1. Normal: Monitorización habitual

2. Sospechoso:

   • Lateralizar madre

   • Suspender oxitocina

   • Hidratar

   • Oxigenoterapia si procede

   • Reevaluar en 30–60 min

3. Patológico:

   • Extracción urgente si no hay recuperación tras medidas

   • Realizar pH fetal o microanálisis si disponible