En torno a las terapias GSM, estas van desde la postura cautelosa sobre los dispositivos basados en la energía hasta las perspectivas actualizadas sobre los tratamientos hormonales locales, incluso para pacientes con antecedentes de salud complejos. El debate también destaca la necesidad crítica de ampliar la educación y el acceso a la atención para las poblaciones desatendidas.
En un nivel más amplio, el énfasis en la toma de decisiones compartida refuerza que el mejor tratamiento de cualquier condición no es solo lo que aborda el principal problema que un paciente está teniendo, sino que el paciente también se siente cómodo y acepta el plan de tratamiento propuesto. Del mismo modo, el médico debe respetar los deseos de un paciente mientras proporciona opciones de tratamiento seguras y efectivas.
Hay muchas condiciones/enfermedades que tienen tratamientos exitosos, pero no respaldados por pruebas científicas sólidas. Aquí es donde entran en juego la opinión de expertos y la experiencia médica. Si bien no hay una gran cantidad de datos específicamente para láseres de CO2 y GSM, los láseres de CO2 se han utilizado con éxito en dermatología durante décadas y se sabe que aumentan el colágeno y mejoran la elasticidad. Tanto la cara como la vagina están revestidas con un epitelio, por lo que tiene sentido tratar el epitelio vaginal con tratamientos basados en la energía que tienen un buen historial en dermatología.
Varias recomendaciones apoyan el uso de estrógeno vaginal local de baja dosis y DHEA vaginal, incluso en poblaciones complejas como aquellas con antecedentes de cáncer de mama. ¿Qué sugiere esto sobre cómo los médicos deberían abordar las conversaciones de tratamiento y las evaluaciones de riesgo-beneficio en el futuro?
Se sabe desde hace tiempo que el estrógeno vaginal en dosis bajas no se absorbe en el cuerpo en una cantidad significativa, y la mayoría de los oncólogos apoyan el uso de estrógeno vaginal en dosis bajas. Hace casi diez años, el Colegio Americano de Obstetrics y Ginecólogos (ACOG) publicó su consenso sobre el tratamiento de los síntomas genitourinarios en mujeres con cáncer de mama dependiente de estrógenos e incluyó tanto el estrógeno vaginal como la DHEA.
Desafortunadamente, como sociedad, no hemos hecho un gran trabajo educando a las mujeres sobre sus necesidades específicas de salud en general. La educación para la salud debe incluir conceptos básicos como cómo fluctúan sus hormonas durante su ciclo, pautas para la detección del cáncer de cuello uterino, cómo hacer un examen de mama, etc. Muchas mujeres bien educadas ni siquiera saben que el útero no tiene nada que ver con sus hormonas.
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