Un estudio reciente publicado en Reproductive and Developmental Medicine, revela cómo un microbioma uterino diverso, particularmente el dominio de Lactobacillus, influye en la fertilidad, el éxito de la fertilización in vitro y condiciones como la endometriosis.
Estos datos refutan la suposición mantenida durante décadas de que el útero es un entorno estéril. Además de las probabilidades reducidas de embarazo en mujeres con un entorno no dominado por Lactobacillus (LD) que recibe fertilización in vitro (FIV), la investigación destacó un vínculo entre la composición de la microbiota con afecciones como la endometriosis y el fracaso recurrente en la implantación.
Un microbioma perturbado puede crear un entorno hostil para la implantación embrionaria. Esto podría explicar por qué algunas mujeres luchan con la infertilidad inexplicable a pesar de no tener problemas reproductivos obvios.
Dominio del lactobacillus en la salud reproductiva. Según los investigadores, los lactobacilos son la flora vaginal más abundante entre las mujeres en edad reproductiva, con una tasa de implantación del 60,7% en los microbiomas endometriales de LD frente al 23,1% de los microbiomas no LD. Para el embarazo, las tasas reportadas fueron del 70,6% y el 33,3%, respectivamente.
Un papel clave de los lactobacilos es la producción de ácido láctico que mantiene el pH vaginal bajo de 3,5 a 4,5, reduciendo el riesgo de que crezcan bacterias dañinas o patógenas. Esta especie es capaz de dominar durante la pubertad cuando el aumento de los niveles de glucógeno estrogénico conduce a una disminución del pH.
Microbiota en el útero, trompas de Falopio y cuello uterino. La especie Lactobacillus también domina la vagina, con muestras comunes como Acinetobacter, Pseudomonas y Comamonadaceae. Los datos también han indicado 5326 microorganismos transcripcionales activos en muestras de biopsia endometrial, de los cuales el 85 % eran bacterias, el 10 % hongos, el 5 % los virus y el 0,2 % de arqueas.
Se ha informado de una abundancia relativa media del 1,6 % para Lactobacillus en las trompas de Fallopio, pero no se identificó Lactobacillus en el líquido peritoneal. Las bacterias cervicales comunes en las mujeres en edad reproductiva incluyen Lactobacillus, Pseudomonas, Acinetobacter, Vagococcus, Sphingobium y otras, con tasas reportadas de 30,6%, 9%, 9%, 7,2%, 5% y 11%, respectivamente.
La microbiota también se ha evaluado en pacientes con infertilidad. La investigación encontró una reducción significativa de los lactobacilos endometriales en pacientes con FIV frente a pacientes sin FIV, con un 63,9 % ± 41,4 % frente a 96,2 % ± 34,6 %, respectivamente. El lactobacillus también se redujo en el endometrio de estos pacientes, al 38% y al 73,9%, respectivamente.
Endometriosis y su conexión con el desequilibrio de la microbiota. Las probabilidades de endometriosis crónica (EC) aumentan por las infecciones bacterianas en la cavidad uterina, destacando los roles adicionales del microbioma. Del 12% al 46% de los casos de infertilidad están relacionados con la EC, y las pacientes infértiles tienen significativamente más probabilidades de presentarse con EC que las pacientes fértiles.
Además, se ha identificado la endometriosis en mujeres con composiciones de microbiota uterina significativamente variadas. Estos incluyen la presentación de Pseudomonas, Acinetobacter, Vagococcus y Sphingobium en los úteros de mujeres con infertilidad, junto con una disminución significativa de Lactobacillus en muestras endometrióticas.
El microbioma endometrial experimenta cambios durante las fases proliferativas y secretoras de un ciclo normal saludable. Sin embargo, las mujeres con sangrado menstrual disfuncional experimentan principalmente microbiota endometrial anaeróbica, lo que podría indicar disbiosis que aumenta los riesgos de infección.
Los pólipos endometriales también están vinculados a la CE, y las mujeres con esta condición han presentado un aumento de Lactobacillus, Bifidobacterium, Gardnerella, Streptococcus, Alteromonas y Euryarchaeota. Estas mujeres también habían disminuido Pseudomonas y Enterobacteriaceae.
Ácidos grasos de cadena corta y su papel en la fertilidad. Los investigadores también evaluaron los ácidos grasos de cadena corta (SCFA) de la microbiota, ya que conducen a una reducción en la fagocitosis bacteriana. Se informó de un aumento de 2000 veces en la presencia de múltiples citocinas proinflamatorias, quimiocinas y citocina antiinflamatoria IL-10 entre los factores inducidos por bacterias frente a un grupo de control sin bacterias.
Conclusiones. Estos datos destacaron funciones cruciales de Lactobacillus y otras bacterias abundantes en la microbiota vaginal y uterina. Se reportaron múltiples efectos positivos, incluidas las actividades antiinflamatorias.
"La producción de varias moléculas, incluidas las SCFA, modula la fisiología humana y los resultados reproductivos. La microbiota equilibrada en individuos sanos es crucial en los resultados del embarazo.",
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