LA FUNISITIS AUMENTA EL RIESGO DE MUERTE O PARALISIS CEREBRAL EN BEBES MUY PREMATUROS

La relación entre la corioamnionitis histológica (inflamación de las membranas fetales) y la funisitis (inflamación del cordón umbilical), ambas comúnmente asociadas con el parto prematuro, con el posterior desarrollo de parálisis cerebral sigue siendo controvertida. Para determinar si los bebés extremadamente prematuros (<27 semanas) expuestos a corioamnionitis histológica o funisitis tienen un mayor riesgo de muerte o parálisis cerebral en comparación con aquellos sin estas exposiciones.

Se realizó un. estudio de cohorte multicéntrico de datos recopilados prospectivamente de bebés prematuros en la Red de Investigación Neonatal del Instituto Nacional de Salud y Desarrollo Infantil. Se incluyeron bebés nacidos en 2012-2019 que tenían entre 22 y 266/7 semanas de gestación, recibieron tratamiento activo y tenían patología placentaria disponible. Debido a que el nacimiento prematuro, medido por la edad gestacional, se encuentra en la vía causal de la parálisis cerebral, utilizamos el análisis de mediación para evaluar si el efecto mediado indirecto de la edad gestacional en la muerte o la parálisis cerebral contribuyó a las relaciones de la corioamnionitis histológica y la funisitis con la muerte o la parálisis cerebral.

El resultado principal fue el resultado compuesto de muerte o parálisis cerebral definido por el examen estandarizado de Amiel-Tison y el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa ≥1 a los 22-26 meses de edad corregida.

Un total de 6.949 bebés cumplieron con los criterios de elegibilidad. De estos, 3971 (57%) bebés tenían corioamnionitis histológica, y 2.978 (43%) no tenían corioamnionitis histológica. Alrededor del 90 % (6248/6949) de los bebés tenían datos de seguimiento y parálisis cerebral completos. Del mismo modo, 1057 (28%) bebés tenían funitis, y 2.689 (72%) no tenían funitis. De estos, los datos de resultados primarios estaban disponibles para el 87% (3.267/3.746) de los bebés. 

En el análisis multivariable, la corioamnionitis histológica no se asoció con la muerte o la parálisis cerebral [RR: 0,98 (IC del 95 %: 0,91, 1,05)]. La exposición a la funisitis se asoció con un mayor riesgo de muerte o parálisis cerebral [RR: 1,09 (1.01, 1.21)] que fue mediado principalmente por el nacimiento prematuro. Hubo un mayor riesgo de parálisis cerebral entre los bebés sobrevivientes expuestos a funisitis [RR: 1,23 (1,04, 1,51)] en comparación con aquellos sin funisitis. Esta asociación fue parcialmente (40%) mediada por el parto prematuro [RR: 1,08 (1.05, 1,12)], pero el efecto principal (60%) parece ser un efecto adverso directo de la exposición a la funisitis en el desarrollo de la parálisis cerebral [RR:1.13 (0,97, 1.40)].

La funisitis se asoció con un mayor riesgo de resultado combinado de muerte o parálisis cerebral. En los bebés supervivientes, los efectos adversos directos de la funisitis parecen conducir a la parálisis cerebral, independiente del nacimiento prematuro.