Un estudio reciente publicado en el American Journal of Obstetrics & Gynecology destaca que la recurrencia y la reintervención del leiomioma son comunes, con la miomectomía laparoscópica y abdominal que muestran riesgos similares.
Los leiomiomas uterinos son tumores benignos que causan dolor pélvico, sangrado uterino anormal y posible disfunción reproductiva en las mujeres. Los expertos recomiendan la miomectomía como tratamiento para las mujeres que desean preservar la fertilidad, pero este método se ha relacionado con tasas de recurrencia de leiomioma de hasta el 57%.
Los 3 subtipos moleculares más comunes de leiomiomas uterinos incluyen tumores que exhiben mutaciones específicas en la subunidad del complejo mediador 12 (MED12), tumores que muestran sobreexpresión del grupo de alta movilidad AT-hook 2 (HMGA2) y tumores con inactivación bialélica de la fumarato hidratasa (FH).
Los desarrollos recientes han mejorado el uso de la miomectomía laparoscópica, como una herramienta para predecir la necesidad de transfusiones de sangre en este procedimiento.
Según los investigadores, la aparición repetida de leiomiomas uterinos es "poco entendida con respecto a la clonalidad y las características moleculares". Se realizó un estudio para evaluar las características de la reintervención después de la miomectomía.
Los datos se obtuvieron de un estudio previo de 234 pacientes con miomectomía de entre 17 y 45 años. El cincuenta y uno por ciento de los participantes recibieron miectomía abdominal abierta, y el 97% de las miomectomías laparoscópicas utilizaron morcelador. Se extirpó una mediana de 2 leiomiomas en miectomías abdominales abiertas frente a 1 en miectomías laparoscópicas.
El estado de la FH se determinó a través de la tinción inmunohistoquímica con un anticuerpo anti-2-succinilcisteína. Se utilizó un anticuerpo anti-HMGA2 para medir los niveles de expresión de HMGA2, mientras que los exones MED12 1 y 2 se midieron mediante la secuenciación de sanger. Cincuenta y dos tumores se sometieron a una secuenciación de todo el exoma con 12 muestras normales coincidentes.
Se informó de una reintervención relacionada con el leiomioma en el 20% de los pacientes durante un período medio de seguimiento de 11,4 años. Los pacientes tenían una edad media de 41 años durante el primer procedimiento repetido, frente a una media de 34 años en la miomectomía índice. La histerectomía se reportó en el 51% de los pacientes, lo que la convierte en el procedimiento más común.
Las mujeres con reintervención tuvieron un número medio significativamente mayor de leiomiomas extirpados durante la operación del índice frente a aquellas sin reintervención. Las tasas de reintervención para la miomectomía abdominal abierta y la miomectomía laparoscópica fueron del 26 % y el 19 %, respectivamente, lo que los investigadores no consideraron estadísticamente significativos.
Las tasas de reintervención variaron del 12 % en pacientes con solo leiomiomas de tipo salvaje al 33 % en aquellos con solo leiomiomas deficientes en FH. Los investigadores no consideraron que las tasas entre grupos seran estadísticamente significativas.
Se informó de la paridad postoperatoria como un factor de riesgo significativo para la reintervención, mientras que el historial de miomectomía fue casi significativo. El número de leiomiomas eliminados también fue un factor de riesgo independiente, con una relación de riesgo de 1,21. La paridad postoperatoria y la edad avanzada y la miomectomía del índice se relacionaron con un riesgo reducido de reintervención, con ratios de riesgo de 0,23 y 0,94, respectivamente. No se encontraron asociaciones con la reintervención para el diámetro medio del leiomioma más grande o el índice medio de masa corporal.
Las mutaciones de MED12 fueron menos comunes en los leiomiomas de reintervenciones frente al aumento de las tasas de sobreexpresión de HMGA2 y deficiencia de FH. La alteración del impulsor del leiomioma fue la misma en los leiomiomas índice y no índice para el 67 % de los pacientes.
Estos resultados indicaron una alta prevalencia de reintervención después de la miomectomía. Los investigadores concluyeron que "el riesgo de reintervención es similar después de la miomectomía laparoscópica y abdominal".
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