El Grupo de Trabajo de Medicina de Precisión de la Sociedad Europea de Oncología Médica ha definido la desescalada como la reducción de la duración del tratamiento, o la eliminación de un segmento sin una disminución en las tasas de supervivencia.
Esta estrategia se ha vuelto más común en el campo de la oncología, y los datos han puesto de relieve la eficacia de la desescalada en la oncología ginecológica.
Los investigadores realizaron un estudio de cohorte para evaluar las tendencias en las prácticas de desescalada para la oncología ginecológica. Los datos se obtuvieron de la Base de Datos Nacional del Cáncer, que incluye datos sobre aproximadamente el 70% de las pacientes estadounidenses con cáncer incidente. Los métodos de desescalada en oncología ginecológica incluyen la técnica laparoscópica, biopsias de ganglio linfático centinela (SLN) y extracción de órganos limitantes. Actualmente, siguen faltando datos sobre las tendencias en el uso de estos métodos.
Las participantes incluyeron mujeres diagnosticadas de cáncer de ovario, endometrial, vulvar o cervical en estadio 1 a 4 entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2020 según la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, se utilizaron códigos de tercera edición para determinar los diagnósticos.
Los criterios de exclusión incluyeron neoplasias malignas síncronas o previas, enfermedades no invasivas y variables faltantes. La desescalada quirúrgica se identificó como una reducción del alcance de la cirugía o la utilización de un enfoque quirúrgico menos invasivo.
Se crearon cohortes para evaluar las tendencias en la cirugía mínimamente invasiva (MIS), la biopsia SLN y la limitación de la extirpación de órganos. Se evaluaron las tendencias de MIS en pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico para el cáncer cervical, endometrial u ovario en cualquier etapa.
Las pacientes se agruparon en función de recibir solo una evaluación de ganglio centinela o recibir una linfadenectomía independientemente de la disección previa de SLN (SLND). La SLND se definió como la evaluación de menos de 4 ganglios ninfas, mientras que la linfadenectomía era la evaluación de 4 o más ganglios linfáticos.
La evaluación de la radicalidad quirúrgica implicó la identificación de órganos conservados durante los momentos quirúrgicos de un solo tipo de cáncer y la evaluación de las tendencias quirúrgicas que ahorran la fertilidad. Se evaluaron las tendencias en el uso de la histerectomía radical frente a la simple en pacientes con enfermedad en etapa temprana de bajo riesgo.
Hubo 1.218.490 pacientes incluidas en el análisis final, el 13,7 % de las cuales tenían cáncer de cuello uterino, el 56,3 % de cáncer de endometrio, el 24,7 % de cáncer de ovario y el 5,2 % de cáncer vulvar. El seguro privado fue reportado en el 45,3 % y el seguro público en el 48,8 %.
De las participantes, el 51,3 % tenía una enfermedad en etapa 1, el 81,7 % vivía en un área metropolitana y el 40,1 % recibió atención en un centro académico frente al 40,1 % en un programa comunitario. El tratamiento quirúrgico disminuyó en general en la población del estudio entre 2010 y 2020.
En pacientes con cáncer de cuello uterino, el tratamiento quirúrgico disminuyó del 44,7 % en 2010 al 39,9 % en 2020, frente al 72,0 % al 67,9 % para el cáncer de ovario, del 83,7 % al 79,1 % para el cáncer de endometrio y del 81,1 % al 72,6 % para el cáncer vulvar. Esto indicó cambios porcentuales anuales promedio (AAPC) de -1,3 %, -0,5 %, -0,5 % y -1,3 %, respectivamente.
Se observó un aumento en el uso de SLND entre pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio 1 o estadio 2A, del 0,2 % en 2012 al 10,6 % en 2020 para un AAPC del 44 %. Para la linfadenectomía completa, las tasas disminuyeron del 99,7 % al 89,3 % para un AAPC de -1,6 %.
La prevalencia de evaluar menos de 4 ganglios linfáticos aumentó del 4,2 % en 2004 al 17,4 % en 2020 en pacientes con cáncer de cuello uterino. En comparación, se informó de una disminución en la prevalencia de la evaluación de 4 o más ganglios linfáticos, del 95,8% al 82,6%.
En pacientes con cáncer de endometrio, la tasa de SLND aumentó del 0,7 % en 2012 al 39,6 % en 2020, con un AAPC del 51,8 %. La AAPC para la linfadenectomía completa fue de -5,8%, con una disminución del 99,3% al 60,4%.
En pacientes con cáncer de vulvar, la tasa de SLND aumentó del 12,3 % en 2012 al 36,9 % en 2020, con una AAPC del 10,7 %. Las tasas de linfadenectomía completa disminuyeron del 87,7 % al 63,1 %, con un AAPC del -4,3 %.
Estos resultados indicaron una tendencia de desescalada quirúrgica en oncología ginecológica. Los investigadores recomendaron más investigaciones para determinar el impacto en los resultados de los pacientes.
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