A pesar de ser recomendado como terapia de tercera línea, las tasas de uso de ondansetrón para tratar las náuseas y los vómitos durante el embarazo han aumentado, lo que lo convierte en el antiemético recetado más común contra esta condición en los Estados Unidos, con un aumento del uso observado desde 2006, según un estudio reciente publicado en JAMA Network Open.
Entre los pacientes con NVP, la terapia de primera línea recomendada por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) en 2004 fue piridoxina o una combinación de doxilamina y piridoxina. ACOG también recomendó que el ondansetrón se usara solo como terapia de última línea.
Estas directrices se publicaron en 2004, con una actualización en 2018 que recomendaba ondansetron para su uso como terapia de tercera línea. Actualmente faltan datos sobre el uso de antieméticos entre los NVP después de estas actualizaciones.
En 2017, un estudio del gobierno de los Estados Unidos evaluó el creciente uso de ondansetrón entre las mujeres embarazadas en los Estados Unidos. Se observó el uso antiemético entre las mujeres embarazadas de 2001 a 2015. Se utilizó un algoritmo validado para identificar embarazos de nacimiento vivo, y se informó del uso de antieméticos por trimestre, año y formulación.
Ondansetron tuvo una prevalencia del 15,2% en más de 2,3 millones de embarazos. En comparación, la prometazina tuvo una prevalencia del 10,3 %, la metoclopramida una prevalencia del 4 % y la doxilamina o la piridoxina una prevalencia del 0,4 %. El uso de ondansetrón se reportó en el 22,2 % de los embarazos en 2014 frente a menos del 1 % de los embarazos en 2001.
Los investigadores realizaron un estudio para evaluar los patrones de tratamiento antiemético recetado entre los VPN, incluida la monoterapia, el cambio y la terapia combinada durante el primer trimestre. Las embarazadas de 12 a 55 años se identificaron utilizando datos de Merative MarketScan Commercial Claims de 2005 a 2019. Se requirió la inscripción continua en el plan de salud durante al menos 90 días antes de la concepción y 30 días después del final del embarazo para su inclusión. Las reclamaciones de dispensación de farmacias durante el primer trimestre se evaluaron para categorizar el uso del tratamiento antiemético recetado.
Los investigadores definieron el uso de la combinación como "un relleno de recetas para un segundo antiemético durante el suministro de los días activos de un antiemético diferente (primer) y una recarga del primer antiemético durante el suministro del segundo de los días activos". La terapia de cambio se definió como el uso de múltiples antieméticos sin cumplir con estos criterios.
Hubo 3.303.463 embarazos incluidos en el análisis, el 14,3% de los cuales fueron entre pacientes que usaban antieméticos recetados. De estos pacientes, el 30,7% tenían entre 25 y 29 años, el 34% de 30 a 34 años y el 18,8% durante 34 años.
Se informó de monoterapia de prescripción en 1096 por cada 10.000 embarazos, cambio en 314 por cada 10.000 embarazos y terapia de combinación en 38 por cada 10.000 embarazos. Ondansetron fue la monoterapia más común, prometazina en ondansetron la conmutación más común y prometazina-ondansetrón la combinación más común.
De 2005 a 2006 se informó de un vínculo entre la monoterapia con ondansetrón y el aumento de la gravedad del TNV. En 2007, los pacientes que usaban monoterapia con ondansetrón tenían más probabilidades de tener médicos además de obstetras-ginecólogos, pero este régimen no estaba relacionado con la gravedad de la NVP materna u otras características clínicas. No se informó de factores para el cambio. Sin embargo, se informó de una asociación entre el tratamiento antiemético previo y la combinación de ondansetrón.
Estos resultados indicaron que el ondansetrón es el antiemético recetado más común entre las pacientes con VNV en los Estados Unidos. Aunque el uso de ondansetrón se vinculó a los tipos clínicos en lugar de a las características maternas, sigue siendo recomendable como terapia de tercera línea si otras opciones fallan.
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