Un estudio reciente publicado en el Journal of Menopausal Medicine revela que el tratamiento localizado de estrógenos mejora significativamente la atrofia vaginal y los síntomas de vaginitis en las mujeres posmenopáusicas, ofreciendo nuevos conocimientos sobre las terapias hormonales personalizadas.
El síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) se define como la presentación de síntomas menopáusicos genitales, síntomas sexuales y urinarios. Estos síntomas a menudo se tratan con terapia de reemplazo hormonal (TRH) basada en estrógeno, incluyendo aerosoles nasales, tabletas orales y vías vaginales locales.
Como las terapias vaginales locales conducen a menos efectos secundarios que las vías sistémicas, se recomienda el estrógeno tópico como tratamiento para las mujeres con GSM. Sin embargo, se necesitan más datos para evaluar varios resultados de salud en mujeres que reciben TRH.
Los investigadores realizaron un estudio para evaluar la seguridad y la eficacia del estrógeno local para mejorar los síntomas vaginales posmenopáusicos. Los artículos publicados hasta julio de 2023 se identificaron utilizando las bases de datos de Google Scholar, PubMed, ClinicalTrials.Gov, Cochrane Library y ScienceDirect. Los resultados primarios relevantes incluyeron PH vaginal, dispareunia y sequedad vaginal, y valor de maduración, mientras que los resultados secundarios fueron eventos adversos comunes. Los artículos fueron examinados por 2 investigadores independientes. Los datos extraídos incluyeron el año, el diseño del estudio del autor, el tamaño de la muestra, la ubicación, la edad, la intervención, el tiempo de seguimiento, el comparador, los eventos adversos comunes, el valor de maduración y el pH. Los desacuerdos se resolvieron mediante una discusión o a través de un tercer revisor.
Se incluyeron 18 ECA en el análisis final, que incluían 4723 pacientes que recibían estrógeno y 1580 que recibían placebo. Las pacientes tenían una edad media de 49 años, y los períodos de seguimiento oscilaron entre 2 y 24 semanas. Las personas que utilizaban estrógeno tenían un valor medio de maduración no significativo en general, pero se observó un aumento en las células superficiales y una disminución en las células parabasales en las citologías de subgrupos, con diferencias medias (MD) de 19,28 y -24,85, respectivamente.
El MD en pH vaginal para pacientes con estrógeno disminuyó en -0,94, lo que indica una reducción significativa hacia la acidez. Para el seguimiento general, la disminución en MD fue de -1,01. Sin embargo, las diferencias fueron insignificantes durante el seguimiento de 3 a 6 semanas y 12 semanas. En los análisis de subgrupos basados en dosis de estrógeno, se encontró una reducción significativa en el pH vaginal para 15 µg, con un MD de -0,92. Sin embargo, las dosis de 50 µg y menos de 2,5 µg tuvieron MD de 0,10, mostrando cambios insignificantes.
También se informó de una reducción significativa de la dispareunia entre las pacientes que usaban estrógeno, con MD de -0,52. Si bien esta reducción fue significativa en general, las diferencias de subgrupos entre las semanas 3 a 4 y la semana 12 fueron insignificantes. Durante el seguimiento de la semana 12, el MD fue significativo en -0,31.
No se informó ningún impacto significativo en la sequedad vaginal después de la ingesta de estrógeno. La asociación entre el uso de estrógeno y los eventos adversos también fue inicialmente insignificante, pero la eliminación de un único análisis de sensibilidad reveló resultados significativos, con un riesgo relativo (RR) de 0,91.
También hubo diferencias significativas en los subgrupos entre el uso de estrógenos y los eventos adversos comunes. El RR para la infección micótica vulvovaginal fue de 2,82, lo que lo convierte en el evento adverso más común. Esto fue seguido por prurito vulvovaginal con un RR de 0,52.
Estos resultados indicaron mejoras significativas en los síntomas de atrofia vaginal y vaginitis en mujeres posmenopáusicas después del uso de la terapia de estrógeno vaginal. Los investigadores concluyeron que estos datos empoderan a los proveedores de atención médica para ofrecer planes de tratamiento individualizados para mejorar la calidad de vida en estos pacientes.
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