"Los principales predictores conocidos de la incontinencia urinaria son la edad, la obesidad, la diabetes, el embarazo y el parto". Otras causas son las infecciones del tracto urinario, la cirugía pélvica y, en los hombres, por supuesto, los problemas de próstata. Los medicamentos como los antihipertensivos y los antidepresivos pueden promover la incontinencia urinaria. Inexplicablemente, los fumadores parecen estar en mayor riesgo. El parto es una de las principales razones por las que las mujeres están en mayor riesgo. "Si bien la cesárea puede ser protectora contra muchos problemas del suelo pélvico, el parto vaginal, particularmente asistido por fórceps, aumenta el riesgo de incontinencia urinaria".
La incontinencia urinaria está poco reconocida y subtratada en la atención primaria y puede no tener suficiente énfasis en las escuelas de medicina. El impacto de la incontinencia urinaria en la calidad de vida no debe subestimarse. "Depende de la gravedad, pero las personas pueden limitar sus actividades físicas y sociales, incluido el trabajo, salir con amigos y la actividad sexual, lo que a su vez puede aumentar la soledad y la depresión. "Los productos para la incontinencia como las compresas y los pañales para adultos son costosos y a menudo no están cubiertos por el seguro". De hecho, la incontinencia urinaria cuesta a hombres y mujeres estadounidenses más de 20 mil millones de dólares al año, principalmente para suministros de manejo como compresas y ropa sucia.
Si bien los profesionales de atención primaria están bien posicionados para controlar la incontinencia urinaria, la mayoría de los pacientes permanecen sin tratamiento. El enfoque paso a paso actual debe comenzar con un conocimiento de la fisiología básica de la micción para identificar el tipo de incontinencia antes de seleccionar el tratamiento. "Más importante aún, este conocimiento práctico puede prevenir la prescripción de un tratamiento o medicamento inapropiado, previniendo así muchos efectos adversos",
La incontinencia urinaria ocurre "porque la salida está abierta cuando debería cerrarse, la salida está cerrada cuando debería estar abierta, el detrusor no se contrae o el detrusor se contrae cuando no debería".
Hay cinco tipos principales de incontinencia: transitoria, hiperactividad detrusor (URGENCIA), estrés, desbordamiento y funcional. La evaluación de la atención primaria de la incontinencia urinaria debe incluir la toma de antecedentes, el examen físico, la medición del volumen residual posterior a la eliminación, el análisis de orina y el cultivo de orina. "El examen físico debe incluir una prueba de esfuerzo en la orina, examen abdominal, examen pélvico en pacientes femeninas, examen rectal y evaluación neurológica".
Para muchas mujeres, las medidas de higiénico-dietéticas como perder peso, restringir los irritantes más malos como la cafeína o el alcohol, el vaciado programado o doble, y los ejercicios de Kegel en casa no son suficientes. Afortunadamente, las opciones de tratamiento se están expandiendo.
"Las intervenciones no farmacológicas como la fisioterapia pélvica pueden fortalecer los músculos del suelo pélvico y mejorar la incontinencia siempre que se mantenga la fuerza muscular". "Algunos efectos de procedimiento o quirúrgicos duran a largo plazo y algunos son de acción más corta y necesitan repetirse con el tiempo, pero el efecto de un medicamento en la función de la vejiga dura solo mientras lo tomes".
1. Fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico. Las soluciones para la incontinencia de esfuerzo - fugas al toser, estornudar, levantar o saltar - tienen como objetivo mantener la uretra cerrada ante el aumento de la presión. "Reforzar los músculos del suelo pélvico puede ayudar a mantener la uretra cerrada, pero muchos de nosotros no sabemos cómo contraer nuestros músculos del suelo pélvico correctamente". "Trabajar con un terapeuta del suelo pélvico no es una opción para muchas personas ocupadas, por lo que los dispositivos que se pueden usar en casa para ayudar a las mujeres a confirmar que están contrayendo sus músculos correctamente y recordarles que hagan sus ejercicios se están volviendo más populares".
Estos entrenadores incluyen ejercitadores externos de musculos y bolas o pesas vaginales de Kegel. Las sillas Kegel que estimulan electromagnéticamente las contracciones del músculo pélvico son otra opción, aunque más cara. Algunos ofrecen terapia pélvica en sesiones clínicas, pero hay varias versiones portátiles para uso doméstico disponibles en línea.
Los ejercicios pélvicos pueden reducir la incontinencia en un 50% o más. "Algunas mujeres se quedan completamente secas con ellos, pero muchas mujeres necesitarán ayuda para hacerlos y generalmente recomiendo una derivación a un fisioterapeuta del suelo pélvico o a alguien con amplia experiencia".
2. Drogas. Vejiga hiperactiva, o incontinencia urinaria urgente, conduce a fugas porque el músculo de la vejiga se contrae fuertemente en momentos inapropiados. Los anticolinérgicos/antimuscarínicos como la oxibutinina (Oxitrol, Ditropan) se han utilizado durante décadas para controlar estos espasmos relajando el músculo de la vejiga. Debido a las recientes preocupaciones sobre su asociación con el deterioro cognitivo después del uso a largo plazo, estos agentes ahora se están utilizando con más cautela. "No se ha demostrado que una clase más nueva de medicamentos, los agonistas beta-3-adrenérgicos, tenga esa asociación con el deterioro cognitivo y esta clase ahora se está utilizando con más frecuencia para tratar la vejiga hiperactiva".
Esta clase incluye los agonistas beta-3adrenérgicos vibegron (Gemtesa) y mirabegron (Myrbetriq), que un reciente estudio cruzado japonés encontró que son comparablemente efectivos en mujeres con vejiga hiperactiva. Si bien tienen menos preocupaciones de seguridad, estos agentes más nuevos pueden ser costosos.
Otra opción farmacológica es la toxina botulínica A (Botox). Inyectada en la vejiga, esta neurotoxina puede aliviar la urgencia y la frecuencia al relajar el músculo de la vejiga. En algunos casos, la farmacoterapia combinada puede ser recomendable.
3. Cirugía. Los slings uretrales mediales todavía se consideran la opción preferida para la incontinencia urinaria de estrés porque son mínimamente invasivas, seguras y muy efectivas. "Los slings de una sola incisión son un tratamiento emergente para la incontinencia de estrés, porque requieren una incisión en lugar de tres, pero su eficacia no se ha demostrado tan sólidamente como la de los eslingas uretrales medias tradicionales.
4. Abultamiento uretral. El volumen puede reducir la incontinencia causada por la tensión, como en la defecación, al engrosar la pared de la uretra. Este procedimiento utiliza una aguja para inyectar un material de relleno como el colágeno. "Estas inyecciones están ganando más popularidad a medida que la investigación descubre materiales de relleno que son más duraderos y con menos complicaciones potenciales".
5. Neuromodulación. Esta técnica funciona para reprogramar la comunicación entre los nervios y la vejiga. Mientras que la terapia convencional funcionó relajando el propio músculo de la vejiga, los enfoques más nuevos se dirigen al nervio que controla el músculo. Esto se puede hacer en casa con una estimulación eléctrica suave, similar a la acupuntura, del nervio sacro S3.
"Los métodos tradicionales de estimular el nervio S3 implicaban colocar una aguja en el tobillo y administrar estimulación eléctrica a través de esa aguja en el consultorio del médico, o colocar un cable en el nervio cerca de la columna vertebral e implantar un marcapasos para administrar la estimulación eléctrica". "Ahora hay terapias emergentes que implantan un dispositivo en el tobillo para permitir la estimulación eléctrica del nervio S3 en el hogar, proporcionando una opción mínimamente invasiva que no requiere viajes semanales a la consulta".
InterStim es un marcapasos neural que se inserta en la grasa de las nalgas y el paciente controlado por un pequeño dispositivo externo de mano.
La biorretroalimentación es una técnica que funciona para algunos. Un parche aplicado a la piel sobre el área de la vejiga y la uretra y conectado a un monitor externo permite a los pacientes ver la contracción del músculo de la vejiga y les enseña a controlar los espasmos y prevenir fugas.
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