Cuando se ve a las mujeres en una visita posparto, hay muchos problemas que deben discutirse, incluidos los detalles del parto y cualquier complicación asociada, la recuperación, la lactancia materna y los factores socioeconómicos. Los partos traumáticos o complicados a menudo también se convierten en el foco de la visita posparto. No es de extrañar que los trastornos del suelo pélvico se puedan olvidar en una visita posparto; sin embargo, su incidencia es impactante y debe abordarse.
Los trastornos del suelo pélvico (PFD) incluyen incontinencia urinaria (UI), prolapso de órganos pélvicos (POP) e incontinencia fecal (IF). En una revisión sistemática de estudios basados en la población, la prevalencia posparto de la UI fue medible con hasta el 33 % de las mujeres afectadas en los primeros tres meses. En términos de prolapso, el POP en etapa 2 se observó en el 31 % de las mujeres después del embarazo y el parto. El POP por debajo del himen se observó en el 14 % al 15 % de las mujeres después del parto. También se han demostrado efectos a largo plazo, con probabilidades significativamente más altas de POP después del parto vaginal espontáneo en comparación con una cesárea en un estudio de cohorte longitudinal que revisó a las mujeres de cinco a 10 años después del parto. El parto vaginal quirúrgico aumentó estas probabilidades.
El estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer sugirió firmemente que la paridad también era un factor de riesgo significativo para la COP. FI es tan importante como otros PFD. En un estudio prospectivo de cohortes, el 8 % de las mujeres primíparas informaron de FI cuando fueron entrevistadas durante seis meses después del parto. Esta tasa fue mayor en las mujeres que experimentaron una laceración del esfínter anal en un 17 %.
La disfunción sexual también puede afectar a las mujeres en el estado posparto. La mayoría de las mujeres reanudarán las relaciones sexuales dentro de los primeros tres meses después del parto, y dentro del año, muchas encontrarán un problema con la función sexual. Hay muchos factores diferentes antes del parto, intraparto y posparto que pueden afectar la salud sexual, incluidas las comorbilidades médicas, la preeclampsia de nueva inición, los malos resultados obstétricos, las laceraciones perineales y la depresión posparto.
Se ha demostrado que las laceraciones del esfínter anal también tienen un impacto significativo en la función sexual. Es importante incluir la disfunción sexual en la discusión posparto, ya que afecta a las relaciones con las parejas, así como a la autoimagen. Aunque prevalece en el posparto, actualmente hay muy poca información sobre la detección de PFD/SD en la literatura.
Durante el período de estudio, 3.507 mujeres que recibieron atención prenatal en la clínica universitaria dieron a luz en el hospital asociado con la universidad. Trescientos ochenta y dos (10,9%) pacientes asistieron a una visita posparto. Entre las 382 mujeres que asistieron a una visita posparto, 334 mujeres cumplieron con los criterios de inclusión. En promedio, los pacientes tenían 32,2 ± 4,9 años. La mayoría de las pacientes eran blancas, no hispanas (52,7 %). La paridad mediana de los pacientes fue de 2 (1,2). El número medio de visitas posparto fue de 2 (1, 3), y la mayoría de las pacientes (272, 81,4%) tuvieron al menos una visita entre seis y 12 semanas.
Entre las 334 mujeres en este estudio, los obstetras discutieron al menos una PFD/SD con 220 mujeres, lo que hace que la tasa de detección de PFD/SD sea del 65,9%. FI (202, 91,8%) y UI (202, 91,8%) fueron los trastornos más examinados. De los examinados, la mayoría (179, 81,4%) dieron negativo. De las 41 pacientes que dieron positivo, el PFD más común documentado fue la UI. De las que dieron positivo en la prueba de PFD/SD, seis (14,6%) fueron remitidos a uroginecología, 29 (70,1%) fueron remitidos a fisioterapia del suelo pélvico, y 10 (24,4%) procedieron con un tratamiento expectante.
En este estudio retrospectivo de cohortes, encontramos una baja tasa de seguimiento posparto y detección de PFD/SD. Estas deficiencias ponen de manifiesto brechas críticas en el cuidado de las mujeres posparto. Los objetivos futuros deben incluir la educación médica sobre la detección con el fin de aumentar la conciencia y educar a las mujeres sobre los PFD/SD, así como la implementación de notas de EHR de plantilla que incluyan esta detección. También es necesario hacer hincapié en la atención posparto para aumentar la tasa de seguimiento y mejorar estos resultados.
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