El trabajo de parto y el parto normales dependen de la presencia de contracciones regulares y efectivas del miometrio uterino. Los mecanismos responsables de la iniciación y el mantenimiento de la actividad uterina adecuada y sincronizada que son necesarios para el trabajo de parto y el parto son el resultado de una compleja interacción de factores hormonales, mecánicos y eléctricos que aún no se han dilucidado por completo.
El monitoreo de la actividad uterina durante el trabajo de parto a término y en el trabajo de parto prematuro sospechoso es un componente importante de la atención obstétrica porque los casos de actividad uterina inadecuada y excesiva pueden estar asociados con una morbilidad y mortalidad materna y neonatal sustanciales. El progreso inadecuado del trabajo de parto es un desafío común que se encuentra en la atención intraparto, siendo la distocia del trabajo de parto la indicación más común para los partos por cesárea realizados durante el trabajo de parto.
A continuación, una evaluación precisa de la actividad uterina durante el trabajo de parto puede ayudar en el manejo del trabajo de parto prolongado mediante el diagnóstico de una actividad uterina inadecuada y la facilitación de la titulación de los medicamentos uterotónicos antes de que se termine prematuramente un ensayo de trabajo de parto. Por el contrario, la capacidad de diagnosticar la actividad uterina no deseada o excesiva también es crítica en casos de parto prematuro amenazado, taquisistolia o pacientes sometidos a un ensayo de trabajo de parto después del parto por cesárea. El conocimiento de la actividad uterina en estos casos puede guiar el uso de medicamentos tocolíticos o aumentar la sospecha de ruptura uterina. Las capacidades de diagnóstico actuales son menos que óptimas, lo que dificulta la gestión médica del trabajo de parto a término y prematuro.
Actualmente, existen diferentes métodos para evaluar la actividad uterina durante el trabajo de parto, incluyendo la palpación manual, la tocodinamometría externa, el monitoreo de la presión intrauterina y el seguimiento eléctrico de la actividad miometrial uterina. Las técnicas de monitoreo uterino heredados tienen ventajas y limitaciones.
La tocodinamometría externa es la herramienta más extendida en uso clínico debido a su naturaleza no invasiva y su capacidad para cronometrar las contracciones contra el monitor de frecuencia cardíaca fetal. Sin embargo, no proporciona información sobre la fuerza de las contracciones uterinas y está limitada por la pérdida de señales con los movimientos maternos.
Por el contrario, el catéter de presión intrauterina cuantifica la fuerza de las contracciones uterinas; sin embargo, su uso está limitado por su invasividad, riesgo de complicaciones y valor aditivo limitado en todos los escenarios clínicos, menos en algunos.
Se están utilizando nuevos métodos de monitoreo, como el monitoreo eléctrico uterino, que no es invasivo y no requiere membranas rotas. El monitoreo eléctrico uterino aún no se ha incorporado a la práctica clínica común debido a la falta de acceso a esta tecnología, su alto costo y la necesidad de una capacitación adecuada del personal clínico. Es necesario seguir trabajando para aumentar la accesibilidad y la implementación de esta técnica por parte de los expertos, y se necesita más investigación para implementar nuevos métodos prácticos y útiles. Esta revisión describe las herramientas clínicas actuales para la evaluación de la actividad uterina durante el trabajo de parto y analiza sus ventajas y deficiencias.
No hay comentarios:
Publicar un comentario