El prolapso del cordón umbilical es una emergencia obstétrica impredecible con una incidencia que oscila entre 1 y 6 por cada 1000 embarazos. Se asocia con una alta mortalidad perinatal, que oscila entre el 23 % y el 27 % en los países de bajos ingresos y el 6 % y el 10 % en los países de altos ingresos.
En esta revisión, abordamos específicamente 3 cuestiones. En primer lugar, su definición no es consistente en la literatura actual, y el "prolapso del cordón oculto" es un nombre equivocado porque el cordón todavía está por encima del cuello uterino. Propusimos que el prolapso del cordón, la presentación del cordón y la presentación del cordón compuesto se clasificaran de acuerdo con la relación posicional entre el cordón umbilical, la parte presentadora fetal y el cuello uterino. Todos ellos pueden ocurrir con membranas rotas o intactas. El riesgo fetal es más alto en el prolapso del cordón umbilical, seguido de la presentación del cordón umbilical y, por último, por la presentación del cordón compuesto, que reemplaza el nombre equivocado "prolapso del cordón oculto".
En segundo lugar, el pilar del tratamiento del prolapso del cordón umbilical es el parto urgente, lo que significa un parto por cesárea en la mayoría de los casos, a menos que el parto vaginal sea inminente. La urgencia depende del patrón de frecuencia cardíaca fetal, que puede ser bradicardia, desaceleraciones recurrentes o normal. Es más urgente en los casos de bradicardia, porque un estudio reciente mostró que el pH arterial del cordón umbilical disminuye significativamente con el intervalo de bradicardia al parto a una tasa de 0,009 por minuto (intervalo de confianza del 95%, 0,0003-0,0180), y esto puede indicar una patología irreversible como el vasoespasmo o la compresión persistente del cordón umbilical. Sin embargo, el pH arterial del cordón umbilical no se correlaciona con el intervalo de desaceleración en el parto o con el intervalo de decisión de parto, lo que indica que la compresión intermitente del cordón umbilical que causa desaceleraciones es reversible y tiene menos riesgo.
En tercer lugar, mientras se organiza el parto por cesárea, se deben adoptar diferentes maniobras para aliviar la compresión del cordón umbilical al elevar la parte presentadora fetal y para evitar un mayor prolapso del cordón más allá de la vagina. Un estudio reciente mostró que la posición de la rodilla y el pecho proporciona el mayor efecto de elevación, seguido del relleno de la vejiga urinaria materna con 500 ml de líquido, y luego la posición de Trendelenburg (15°) y otras maniobras. Sin embargo, cada maniobra tiene sus propias ventajas y limitaciones; por lo tanto, deben aplicarse sabiamente y con gran precaución, dependiendo de la situación clínica real. Por lo tanto, hemos propuesto un algoritmo para guiar este manejo agudo.
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