MARCADORES ANGIOGENICOS EN LA PREDICCION DE RESULTADOS ADVERSOS EN PREECLAMPSIA

Se sabe que la evaluación de marcadores angiogénicos, como la proporción de tirosina quinasa-1 soluble similar a fms (sFlt-1) y factor de crecimiento placentario (PlGF), es una herramienta útil en la predicción de la preeclampsia (PE). Sin embargo, falta evidencia de estrategias de vigilancia en embarazos con diagnóstico de EP. 

Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento predictivo de la evaluación longitudinal de los marcadores angiogénicos en suero materno para resultados adversos maternos y perinatales en comparación con los parámetros de laboratorio estándar en embarazos con EP confirmada.

Este fue un análisis retrospectivo de datos recopilados prospectivamente desde enero de 2013 hasta diciembre de 2020 en la Universidad de Medicina de Viena. Los criterios de inclusión fueron embarazo único con EP confirmada y evaluación de marcadores angiogénicos en suero materno posterior al diagnóstico en un mínimo de dos momentos. El resultado primario fue el rendimiento predictivo de la evaluación longitudinal de sFlt-1 y PlGF para resultados maternos y perinatales adversos en comparación con la monitorización de laboratorio convencional al mismo tiempo en embarazos con EP confirmada. 

El resultado materno adverso compuesto incluyó ingreso a la unidad de cuidados intensivos, edema pulmonar, eclampsia y/o muerte. El resultado perinatal adverso compuesto incluyó muerte fetal, muerte neonatal, desprendimiento de placenta, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante, síndrome de dificultad respiratoria y/o asistencia respiratoria 

En total, se obtuvieron 885 mediciones de la relación sFlt-1/PlGF posteriores al diagnóstico de 323 mujeres embarazadas con EP confirmada. Para el resultado materno adverso compuesto, la precisión predictiva independiente más alta se obtuvo utilizando la relación sFlt-1/PlGF en suero materno (área bajo la curva de características operativas del receptor (AUC), 0,72 (IC del 95 %, 0,62–0,81)), creatinina ( AUC, 0,71 (IC del 95 %, 0,62–0,81)) y niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) (AUC, 0,73 (IC del 95 %, 0,65–0,81)). Niveles de plaquetas maternas (AUC, 0,65 (IC del 95%, 0,55–0,74)), alanina aminotransferasa sérica (ALT) (AUC, 0,59 (IC del 95%, 0,49–0,69)) y aspartato aminotransferasa (AST) (AUC, 0,61 (95 % IC, 0,51–0,71) tuvieron una precisión predictiva independiente deficiente. El mejor modelo de predicción consistió en una combinación de LDH sérica materna, niveles de creatinina y relación sFlt-1/PlGF, que tuvo un AUC de 0,77 (IC 95%, 0,68–0,71). 0,85), significativamente mayor que la relación sFlt-1/PlGF sola (P = 0,037). 

Para el resultado perinatal adverso compuesto, la precisión predictiva independiente más alta se obtuvo utilizando la relación sFlt-1/PlGF en suero materno (AUC, 0,82 (IC 95%, 0,75–0,89)) y niveles de creatinina (AUC, 0,74 (IC 95 %, 0,67–0,80)), siendo la relación sFlt-1/PlGF superior a la creatinina sola (P < 0,001). Niveles de LDH en suero materno (AUC, 0,65 (95 % IC, 0,53–0,74)), recuento de plaquetas (AUC, 0,57 (IC 95%, 0,44–0,67)), ALT (AUC, 0,58 (IC 95%, 0,48–0,67)) y AST (AUC, 0,58 (95% IC, 0,48–0,67)) tuvieron una precisión predictiva independiente pobre. Ninguna combinación de biomarcadores fue superior a la relación sFlt-1/PlGF en suero materno solo para la predicción del resultado perinatal adverso compuesto (P > 0,05 para todos).

En embarazos con EP confirmada, la evaluación longitudinal de los marcadores angiogénicos en suero materno es un buen predictor de resultados maternos y perinatales adversos y superior a algunos parámetros de laboratorio convencionales. Otros estudios deberían centrarse en la vigilancia óptima después del diagnóstico de EP.