El prolapso de órganos pélvicos (POP) femenino es una afección común en la que la debilidad del tejido de soporte del suelo pélvico causada por diversos factores conduce al descenso y desplazamiento de los órganos pélvicos y da como resultado funciones anormales de los órganos pélvicos. Los principales síntomas del POP son prolapso de la masa vulvar con o sin micción y defecación anormales, sangrado e inflamación de la vulva, etc. El POP es común en mujeres de mediana edad y ancianas, lo que afecta gravemente la salud y calidad de vida de aquellas mujeres con trastornos sintomáticos e induce fácilmente ansiedad, depresión y otros trastornos mentales.
En la actualidad, la cirugía es el principal tratamiento para el POP, pero es bien sabido que la tasa de reintervención de la cirugía reconstructiva es muy alta. Según la literatura, la tasa de recurrencia del POP después de la cirugía reconstructiva puede llegar al 58% (Whiteside et al.Citation2004, Delancey et al. Citation2008, Fritel et al. Citation2009, Friedman et al. Citation2018). Hasta la fecha, se sabe poco sobre los factores de riesgo asociados con la recurrencia después de la cirugía reconstructiva. Por lo tanto, es muy importante identificar los factores de riesgo de recurrencia del POP para brindar un asesoramiento preoperatorio adecuado o adaptar los enfoques de tratamiento quirúrgico más adecuados.
En los últimos años, se ha informado que los factores genéticos, la paridad, la obesidad, las lesiones inducidas por el nacimiento durante el parto, etc. son factores de riesgo para el desarrollo y la recurrencia del POP después de la operación. Sin embargo, es difícil sopesar la importancia de los factores de riesgo de recurrencia del POP informados en la literatura. El propósito de nuestro estudio fue realizar un metanálisis para determinar los factores de riesgo de recurrencia después de una operación reconstructiva por POP.
Se realizó una búsqueda exhaustiva de publicaciones relevantes en PubMed, Medline, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y la base de datos de publicaciones de la Red de Revistas Académicas de China hasta el 29 de octubre de 2022. La estrategia de búsqueda se realizó con los siguientes términos de búsqueda: encabezados de temas médicos (MeSH) términos y términos de texto libre que incluyen prolapso de órganos pélvicos o prolapso urogenital o prolapso genital o cistocele o prolapso de vejiga y recaída o recurrencia o reoperación y factores de riesgo o predictores. La literatura buscada fue gestionada y examinada mediante el software de gestión de documentos Endnote X8. No hubo restricciones de idioma y no se requirió aprobación ética.
Resultados. En la búsqueda inicial se evaluaron un total de 2637 artículos. Después de un examen cuidadoso de los títulos, resúmenes o textos completos, finalmente se incluyeron 29 estudios. La Figura 1 muestra el diagrama de flujo del proceso de selección. Las características de estos estudios se resumen en la Tabla 1. Estos estudios, incluidos estudios de cohortes y estudios de casos y controles, se realizaron en Europa, América, Australia y Asia, respectivamente. Se incluyeron un total de 6.597 pacientes. De estos, 2.419 casos tuvieron recurrencia después de la operación por POP, con una tasa de recurrencia del 37,7%.
Table 1. Characteristics of included studies.
Factores de riesgo para la recurrencia del POP. Debido a que hay muchos parámetros asociados con la recurrencia del POP en los artículos identificados, se realizó un metanálisis solo para aquellos factores relacionados informados en tres o más publicaciones en este estudio, incluida la avulsión del elevador, la cirugía previa del piso pélvico, el estadio preoperatorio ≥ III-IV, antecedentes de histerectomía, tabaquismo, sobrepeso u obesidad, paridad, menopausia, enfermedades pulmonares crónicas, estreñimiento, diabetes y área de hiato con maniobra de Valsalva.
Los factores de riesgo para la recurrencia del POP están asociados con la avulsión del elevador (OR: 2,46; IC del 95 %: 1,80 a 3,36), estadio preoperatorio ≥ III (OR: 1,87, IC 95%: 1,53–2,27), área de hiato en la maniobra de Valsalva (OR: 1,08, IC 95%: 1,03–1,12) y suelo pélvico previo cirugía (OR: 1,60, IC del 95%: 1,07–2,39). Sin embargo, no hubo efectos estadísticamente significativos del sobrepeso u obesidad, paridad, menopausia, tabaquismo, antecedentes de histerectomía, estreñimiento, enfermedades pulmonares crónicas, diabetes mellitus sobre la recurrencia del POP después de la cirugía.
Análisis de sensibilidad y sesgo de publicación. En los análisis de sensibilidad, los odds ratios (OR) agrupados de todos los factores de riesgo evaluados se calcularon mediante modelos de efectos fijos y aleatorios. Excepto por el factor de riesgo de paridad, los demás factores evaluados arrojaron resultados similares, lo que indica la confiabilidad y estabilidad de los resultados agrupados. Además, a excepción del factor de riesgo de avulsión del elevador, no hubo evidencia de sesgo de publicación según el análisis de regresión de Egger y Begg para el resto de los factores de riesgo evaluados.
Discusión. Este metanálisis evaluó 29 estudios publicados hasta octubre de 2022, en los que se estudiaron 6597 mujeres con POP después de un tratamiento quirúrgico para detectar factores de riesgo de recurrencia. Este estudio proporciona una visión general de los factores de riesgo que afectan la recurrencia de POP y su contribución (OR, IC) a la recurrencia de POP.
Se investigaron los siguientes factores de riesgo, incluyendo avulsión del elevador, cirugía previa del piso pélvico, estadio preoperatorio ≥ III-IV, antecedentes de histerectomía, tabaquismo, sobrepeso u obesidad, paridad, menopausia, enfermedades pulmonares crónicas, estreñimiento, diabetes y área de hiato en la maniobra de Valsalva en nuestro estudio. Aunque estos factores de riesgo han sido analizados por otros estudios, nuestro análisis muestra que estos factores no siempre tienen significación estadística.
En cuanto a la recurrencia del POP, encontramos que sólo la avulsión del elevador, el estadio preoperatorio ≥ III, el área de hiato en la maniobra de Valsalva y la cirugía previa del suelo pélvico fueron los factores de riesgo más importantes. Actualmente existen pocos estudios sobre los factores de riesgo de recurrencia del POP. Nuestra investigación ha aumentado la información sobre los factores de riesgo de recurrencia de POP, lo que proporciona una valiosa base basada en evidencia para la toma de decisiones clínicas en el tratamiento de POP y la prevención de su recurrencia.
Con el envejecimiento de la población, el POP se ha convertido gradualmente en una enfermedad común que perjudica la salud de las mujeres con trastornos sintomáticos. La etiología del POP aún se desconoce. Muchos factores que las mujeres enfrentan a lo largo de su vida, como anatomía anormal, factores genéticos, hábitos de vida, lesiones de producción y complicaciones, parecen estar involucrados en la aparición y desarrollo del POP. La cirugía que incluye histerectomía total, reparación de la pared vaginal anterior y reparación de la pared vaginal posterior, etc., sigue siendo el tratamiento más eficaz para el POP. Sin embargo, se sabe que la cirugía para el POP tiene una alta tasa de recurrencia del 36 %.
En este metanálisis encontramos que la tasa de recurrencia del POP después de la cirugía fue del 37,7%. Este resultado está de acuerdo con hallazgos previos de Friedman et al. Por lo tanto, es muy importante conocer los factores de riesgo de la recurrencia del POP y prevenir activamente la recurrencia del POP.
Se sabe que el mantenimiento de la posición normal de los órganos genitales femeninos depende de la estructura anatómica normal y la función de los músculos del suelo pélvico, la fascia y los ligamentos uterinos. La degeneración del tejido del suelo pélvico, los traumatismos, la displasia congénita o el daño causado por algunas enfermedades provocan una reducción de la tensión y un debilitamiento de la función de soporte, y además hacen que los órganos reproductores femeninos y los órganos adyacentes se muevan hacia abajo, lo que finalmente conduce al POP.
Una serie de estudios han demostrado que los factores de riesgo de POP incluyen la edad, el IMC, la paridad, los antecedentes familiares de POP, la avulsión del elevador, la diabetes mellitus y otras enfermedades crónicas. Algunos factores de riesgo mencionados anteriormente también pueden ser factores de riesgo de recurrencia de POP, como paridad, antecedentes familiares de POP, avulsión del elevador, etc. Por lo tanto, es útil identificar los factores de riesgo de recurrencia de POP para guiar la elección del tratamiento y la operación. para pacientes con POP y proporcionar orientación para la prevención clínica de la recurrencia de POP.
El sobrepeso u obesidad, la paridad, la menopausia, el tabaquismo, los antecedentes de histerectomía, el estreñimiento, las enfermedades pulmonares crónicas y la diabetes mellitus no se asocian con la recurrencia del POP.
En conclusión, nuestro metanálisis demostró que la puntuación POP preoperatoria (> III), el área de hiato en la maniobra de Valsalva, los antecedentes de cirugía pélvica y la avulsión del elevador fueron factores de riesgo para la recurrencia de POP. Por lo tanto, para reducir clínicamente la tasa de recurrencia del POP después de la operación, los pacientes con los factores de riesgo identificados en este metanálisis deben recibir una consulta preoperatoria más detallada, una adaptación más cautelosa de los enfoques de tratamiento más apropiados: conservador o quirúrgico, y cuidados posoperatorios y atención al paciente. Se debe fortalecer la educación.
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