EL IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN LAS MUJERES

Algunas investigaciones han sugerido que las mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes, como artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico, pueden tener brotes de enfermedades que se correlacionan con sus ciclos menstruales, y que con mayor frecuencia ocurren justo antes o al comienzo de su menstruación. Los resultados de nuestra cohorte demuestran que la mayoría de las mujeres que informan haber experimentado brotes relacionados con el momento de la menstruación los experimentan dentro de la semana anterior o durante la menstruación. Por lo tanto, las pacientes pueden necesitar una estrecha vigilancia de la actividad de la enfermedad autoinmune durante las fases vulnerables del ciclo menstrual.

Sin embargo, no se comprenden completamente las razones de esta posible asociación. Estos hallazgos sugieren que los cambios subyacentes en los niveles hormonales durante el ciclo menstrual pueden afectar la inflamación y la actividad de la enfermedad. Aunque generan hipótesis, estos hallazgos son preliminares y necesitan replicarse en otras cohortes grandes y diversas.

¿Qué disparidades se han encontrado en las vacunas contra el VPH y cómo deberían abordarse?

Tener ciertas enfermedades reumáticas autoinmunes y tomar medicamentos inmunosupresores son factores de riesgo para contraer el VPH y el cáncer relacionado con el VPH. Si bien se sabe que la vacuna contra el VPH es segura y eficaz para la prevención, su aceptación puede ser baja, incluso entre personas con estos factores de riesgo. Nuestra investigación ha destacado un importante margen de mejora en la promoción de la vacunación contra el VPH en pacientes de reumatología. Se necesita más investigación para ayudarnos a comprender las razones de la ingesta inadecuada de la vacuna, lo que puede informar estrategias específicas para mejorar este importante elemento de la atención preventiva, especialmente para aquellas personas que tienen mayor riesgo de cáncer relacionado con el 

¿Qué consejos deberían dar los médicos a las mujeres con enfermedades reumáticas para la toma de decisiones sobre anticonceptivos?

Se conocen riesgos de embarazo asociados con una enfermedad reumática autoinmune. Estos riesgos son mayores cuando las mujeres quedan embarazadas en el contexto de una enfermedad activa o exacerbada o mientras usan medicamentos teratogénicos. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que las mujeres en edad reproductiva con enfermedades reumáticas a menudo no utilizan métodos anticonceptivos eficaces, incluso cuando se les recetan medicamentos teratogénicos y deben prevenir la gestación. 

Hay muchos factores que pueden contribuir a la toma de decisiones sobre anticonceptivos en mujeres con enfermedades reumáticas, y muchas recurren a su reumatólogo como fuente principal de información sobre anticoncepción. En nuestra investigación, encontramos que nuestros pacientes pueden sobreestimar la efectividad de los métodos anticonceptivos que tienen tasas de fracaso relativamente altas con el uso típico, y que algunos pacientes tienen conceptos erróneos sobre la seguridad de los métodos anticonceptivos basados en hormonas en el contexto de tener una enfermedad reumática autoinmune. 

Es importante destacar que los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), que incluyen dispositivos intrauterinos (DIU) e implantes subdérmicos a base de progestina, son muy eficaces para la prevención del embarazo y seguros para todas las mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes. Como médicos, debemos preguntar a nuestros pacientes sobre su uso de anticonceptivos y sobre sus preferencias e inquietudes con respecto a la anticoncepción para tener la oportunidad de brindarles información y orientación individualizadas y basadas en evidencia.

¿Cómo pueden las intervenciones educativas ayudar a mejorar la detección de anticonceptivos?

Aunque las directrices publicadas recomiendan que los reumatólogos hablen sobre anticoncepción y planificación familiar con nuestros pacientes con potencial reproductivo, muchos estudios han demostrado que esto no siempre sucede en la práctica. Lanzamos una iniciativa de mejora de la calidad para aumentar la detección y la documentación de anticonceptivos por parte del personal de la clínica para las pacientes en edad reproductiva atendidas en nuestra clínica de reumatología. 

Proporcionamos sesiones educativas iterativas para el personal de nuestra clínica, centradas en la importancia de la anticoncepción y la planificación familiar para pacientes de reumatología en riesgo, así como en cómo estandarizar la documentación sobre el uso de anticonceptivos en la práctica. Como resultado, pudimos lograr una mejora significativa en la documentación sobre anticoncepción para el grupo demográfico de pacientes objetivo.

¿Cómo se pueden utilizar las tecnologías de reproducción asistida para ayudar a las mujeres con enfermedades autoinmunes que experimentan problemas de fertilidad?

Los estudios han demostrado que las enfermedades reumáticas autoinmunes pueden estar asociadas con una disminución de la fertilidad. Ha habido muchos avances recientes en la seguridad y eficacia de las tecnologías de reproducción asistida. Por lo tanto, estas tecnologías pueden proporcionar a los pacientes una mayor flexibilidad en lo que respecta a la planificación familiar y opciones de tratamiento adicionales para abordar los problemas de fertilidad. 

La criopreservación de ovocitos (comúnmente conocida como “congelación de óvulos”) puede ser una buena opción para las mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes que necesitan, o eligen retrasar la maternidad en el contexto de una enfermedad activa o un tratamiento con medicamentos que no sería seguro tomar durante el embarazo. el embarazo. 

La fertilización in vitro (comúnmente conocida como “FIV”) puede ayudar a las mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes que enfrentan problemas de fertilidad, ya sea relacionada o no con su condición, y también puede permitir que las mujeres que no pueden llevar un embarazo de manera segura busquen la subrogación gestacional. Nuestra investigación ha demostrado que muchas mujeres en edad reproductiva con enfermedades reumáticas autoinmunes tienen preocupaciones sobre su fertilidad y recurren a sus reumatólogos en busca de asesoramiento sobre estas cuestiones. Una mejor comprensión de las lagunas de conocimiento y un mejor asesoramiento sobre las terapias de fertilidad existentes son pasos clave para brindar atención integral de salud reproductiva a las mujeres que experimentan problemas de fertilidad.

La salud reproductiva es una parte vital del proceso de salud de las mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes que finalmente está atrayendo una atención muy necesaria. La publicación de la guía del Colegio Americano de Reumatología de 2020 para el manejo de la salud reproductiva en pacientes con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas brinda orientación detallada a los reumatólogos para ayudar en la gestión conjunta de este aspecto complejo de la atención al paciente, y esta guía se actualizará periódicamente para brindar lo último. Sin embargo, como muestra nuestra investigación, todavía es muy necesaria una mejor educación de los pacientes y los médicos. 

Bajo uso de anticonceptivos altamente efectivos, baja utilización de la vacuna contra el VPH. El cine y la poca conciencia sobre la disminución de la fertilidad en pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes resaltan la necesidad de mejorar la educación y la comunicación en esta importante área de la salud.