El estudio identificó una relación significativa entre la comorbilidad materna, medida por la puntuación OB-CMI, y el riesgo de parto por cesárea, con un riesgo tres veces mayor para las pacientes con una puntuación de 4 o más. Las pacientes negras no hispanas tenían el mayor riesgo de parto por cesárea, mientras que el seguro público se asoció con un menor riesgo y el inglés como idioma preferido se asoció con un mayor riesgo de parto por cesárea. El parto por cesárea también aumenta los riesgos de complicaciones en embarazos futuros, como anomalías placentarias.
Las intervenciones para reducir las tasas de parto por cesárea deben centrarse en los embarazos nulíparos, a término, únicos y de vértice (NTSV), que se cree que tienen las condiciones más favorables para el parto vaginal. Sin embargo, la edad materna, la obesidad y otras comorbilidades han aumentado entre las madres primerizas en las últimas décadas.
Si bien se sabe que la comorbilidad materna está asociada con el riesgo de SMM, no está claro cómo la comorbilidad materna afecta el modo de parto entre las madres primerizas. Para evaluar esta asociación, los investigadores realizaron un estudio transversal retrospectivo. La comorbilidad materna se midió mediante la herramienta de detección del índice de comorbilidad obstétrica (OB-CMI).
Las participantes incluyeron a todas las pacientes con embarazos NTSV en 7 hospitales de un sistema de salud de Nueva York con un parto informado entre enero de 2018 y diciembre de 2021. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes multíparas, parto prematuro, gestación múltiple, presentación sin vértex, muerte fetal intrauterina y contraindicaciones para el parto. identificado temprano en el embarazo.
Se evaluó el sistema de historia clínica electrónica para pacientes hospitalizados en busca de datos clínicos y demográficos. Esto incluía seguro médico público, idioma preferido, inglés, raza y origen étnico autoidentificados, parto por cesárea e indicación de parto por cesárea, hospitalización y resultados perinatales limitados.
Las comorbilidades maternas se determinaron utilizando los códigos de Modificación Clínica de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión. El parto por cesárea fue el resultado primario del análisis, medido como una variable binaria. Las comorbilidades maternas comunes incluyeron una edad materna de 35 a 39 años en el 15,6% de las pacientes, preeclampsia, hipertensión general o hipertensión crónica en el 12,8%, asma en el 6,7%, índice de masa corporal de 40 a 49,9 en el 6% y preeclampsia con características graves. o eclampsia en el 5,1%. Se informó una tasa general de parto por cesárea NTSV del 28,5%.
Se incluyeron en el análisis 30.253 pacientes con embarazos NTSV, de los cuales el 43,7% eran blancas no hispanas, el 16,2% hispanas, el 14,6% asiáticas o isleñas del Pacífico y el 12,2% negras no hispanas. El 72,8% de las pacientes refirió tener seguro médico privado, el 94,4% el inglés como idioma preferido, el 56,7% no tener comorbilidades y el 81,2% tener menos de 35 años al momento del parto.
El inicio de la pandemia de COVID-19 se asoció con un aumento de los partos por cesárea, del 27,4% al 29,2%. En el 56,7% de los pacientes no se informaron comorbilidades que afectaran la puntuación OB-CMI. Sin embargo, el grupo de puntuación OB-CMI se asoció significativamente con el parto por cesárea.
Se observó un mayor riesgo de parto por cesárea con cada grupo sucesivo de puntuación OB-CMI, y el riesgo de parto por cesárea aumentó 3 veces en pacientes con una puntuación de 4 o más en comparación con aquellas con una puntuación de 0. A excepción de las pacientes indias americanas o nativas de Alaska, las de otras razas y grupos étnicos tenían un mayor riesgo de parto por cesárea en comparación con las pacientes blancas no hispanas. El mayor riesgo se observó en pacientes negros no hispanos.
Además, el seguro público se asoció con un menor riesgo de parto por cesárea. El estado fetal anormal, observado en el 53,7% de las pacientes con una puntuación OB-CMI de 0 y en el 43% con una puntuación de 4 o más, fue la indicación más común de parto por cesárea.
Estos resultados indicaron una asociación directa entre la carga de comorbilidad y el riesgo de parto por cesárea con NTSV. Los investigadores recomendaron que se realicen investigaciones para determinar por qué la tasa de parto vaginal es baja entre las pacientes de mayor riesgo.
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