METODOS PARA LA INDUCCION DEL PARTO

Esta revisión evaluó la eficacia y seguridad de los agentes farmacológicos (prostaglandinas, oxitocina, mifepristona, hialuronidasa y donantes de óxido nítrico) y métodos mecánicos (catéteres de balón simple y doble, laminaria, extracción de membranas y amniotomía) y aquellos generalmente considerados bajo el rúbrica de medicina complementaria (aceite de ricino, estimulación del pezón, relaciones sexuales, fitoterapia y acupuntura). 

Un conjunto sustancial de informes publicados, incluidos dos metanálisis de grandes redes, respaldan la seguridad y eficacia del misoprostol (PGE1) cuando se utiliza para la maduración cervical y la inducción del parto. El misoprostol administrado por vía vaginal en dosis de 50 μg tiene la mayor probabilidad de lograr un parto vaginal dentro de las 24 horas. Independientemente de la dosis, la vía y el calendario de administración, cuando se utiliza para la maduración cervical y la inducción del parto, la prostaglandina E2 parece tener una eficacia similar para disminuir las tasas de parto por cesárea. 

A nivel mundial, aunque la oxitocina representa el agente farmacológico más utilizado para la inducción del parto, su eficacia depende en gran medida de la paridad y el estado cervical. La oxitocina es más eficaz que el manejo expectante para inducir el parto, y la eficacia de la oxitocina aumenta cuando se combina con amniotomía. Sin embargo, las prostaglandinas administradas por vía vaginal o intracervical son más eficaces para inducir el parto que la oxitocina. Una sola tableta oral de 200 mg de mifepristona parece representar la dosis efectiva más baja para la maduración cervical. La mayor parte de la literatura que evalúa la relaxina sugiere que este agente tiene un beneficio limitado cuando se usa para esta indicación.

Con respecto a la administración vaginal de donantes de óxido nítrico, incluidos mononitrato de isosorbida, isosorbida, nitroglicerina y nitroprusiato de sodio, la mayor incidencia de efectos secundarios con estos agentes ha limitado su uso. 

Se ha descubierto que un dilatador cervical higroscópico sintético es eficaz para la maduración cervical previa a la inducción. Aunque se puede administrar un agente farmacológico después del uso del dilatador higroscópico sintético, en un intento de reducir el intervalo hasta el parto vaginal, se está explorando el uso concomitante de métodos mecánicos y farmacológicos. 

La combinación del uso de un catéter de balón único con dinoprostona, misoprostol u oxitocina mejora la eficacia de estos agentes farmacológicos en la maduración cervical y la inducción del parto. La eficacia de los catéteres de uno y dos globos en la maduración cervical y la inducción del parto parece similar. Hasta la fecha, la combinación de misoprostol con un catéter intracervical parece ser el mejor enfoque para equilibrar los tiempos de parto con la seguridad. Aunque los pacientes utilizan ocasionalmente métodos complementarios, dada la falta de datos que documenten su eficacia y seguridad, estos métodos rara vez se utilizan en entornos hospitalarios.

El misoprostol administrado por vía vaginal en dosis de 50 μg tiene la mayor probabilidad de lograr un parto vaginal dentro de las 24 horas. Independientemente de la dosis, la vía y el calendario de administración, cuando se utiliza para la maduración cervical y la inducción del parto, la prostaglandina E2 parece tener una eficacia similar para disminuir las tasas de parto por cesárea. A nivel mundial, aunque la oxitocina representa el agente farmacológico más utilizado para la inducción del parto, su eficacia depende en gran medida de la paridad y el estado cervical. La oxitocina es más eficaz que el manejo expectante para inducir el parto, y la eficacia de la oxitocina aumenta cuando se combina con amniotomía. Sin embargo, las prostaglandinas administradas por vía vaginal o intracervical son más eficaces para inducir el parto que la oxitocina. Una sola tableta oral de 200 mg de mifepristona parece representar la dosis efectiva más baja para la maduración cervical. La mayor parte de la literatura que evalúa la relaxina sugiere que este agente tiene un beneficio limitado cuando se usa para esta indicación. 

La inyección intracervical de hialuronidasa puede provocar maduración cervical, la necesidad de administración intracervical ha limitado el uso de este agente. 

Aunque se puede administrar un agente farmacológico después del uso del dilatador higroscópico sintético, en un intento de reducir el intervalo hasta el parto vaginal, se está explorando el uso concomitante de métodos mecánicos y farmacológicos.