El síndrome HELLP puede provocar complicaciones graves, con una tasa de mortalidad materna de hasta el 24%, y los casos de aparición temprana son relativamente raros.
En el síndrome HELLP de aparición temprana, se recomienda el estudio del síndrome antifosfolípido, y los resultados del embarazo suelen ser difíciles, y en muchos casos resultan en pérdida fetal o complicaciones neonatales.
El síndrome HELLP se define como un criterio adicional para la preeclampsia con características graves. Los criterios para el síndrome HELLP incluyen lactato deshidrogenasa (LDH) de 600 UI/L o más, recuento de plaquetas inferior a 100 × 109/L y aspartato transaminasa y alanina transaminasa elevadas más del doble del límite superior normal.
De los embarazos, entre el 0,5% y el 0,9% se ven afectados por el síndrome HELLP y entre el 10% y el 20% por preeclampsia con características graves. Los síntomas del síndrome HELLP incluyen dolor en el cuadrante superior derecho, malestar general, hipertensión, náuseas, vómitos y proteinuria.
Se ha informado una tasa de mortalidad materna de hasta el 24% en pacientes con síndrome HELLP. Además, el síndrome HELLP de aparición temprana es poco común, por lo que se sabe poco sobre su presentación. Los investigadores llevaron a cabo una revisión sistemática de la literatura para abordar esta brecha de información.
Se incluyeron 46 estudios en el análisis, de los cuales 41 fueron informes de casos y 5 fueron series de casos. La mayoría tenía un riesgo moderado de sesgo, determinado por criterios con dominios que incluyen selección, verificación, causalidad e información. En los estudios incluidos, 55 pacientes con 58 embarazos en total cumplieron los criterios de inclusión.
Las participantes tenían una edad media de 29,2 ± 6,0 años y 23 eran primigrávidas. Se reportaron siete casos de hipertensión crónica y 5 casos de preeclampsia o hipertensión gestacional. La aparición de los síntomas del síndrome HELLP se produjo entre las semanas 13 y 23 de gestación, con una edad media de aparición de 132 días. De los embarazos con edad gestacional informada en el momento del diagnóstico, el 44% fueron diagnosticados a las 20 semanas de gestación o más tarde, mientras que el 36% fueron diagnosticados antes de las 20 semanas y el 13% antes de las 17 semanas.
La presión arterial elevada fue el signo más común informado en la presentación. Otros síntomas comunes incluyeron dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y edema. De los pacientes, el 12% eran normotensos en el momento de la presentación y el 16% nunca desarrolló hipertensión.
Se informó una LDH de 600 UI/L o más en el 68% de los casos, anomalías de las enzimas hepáticas en el 94%, trombocitopenia en el 93%, recuentos de plaquetas de 50×109/L o menos en el 50% y proteinuria en el 88%. Se informó una duración media desde el diagnóstico del síndrome HELLP hasta los resultados del embarazo de 0 días, y el parto se realizó el día del diagnóstico del síndrome HELLP en el 46% de los casos.
Hubo 21 embarazos que continuaron. De estos, se notificaron recién nacidos vivos en el 14%, muerte fetal precoz en el 48%, muerte fetal en el 28% y muerte neonatal en el 10%. Entre los 3 recién nacidos vivos, 2 nacieron por cesárea y 1 por inducción del parto. Los 3 partos ocurrieron en la vigésima tercera semana de gestación.
Estos signos y síntomas entre los embarazos HELLP de inicio temprano fueron similares a los observados en gestaciones más tardías.
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