miércoles, 29 de noviembre de 2023

EFICACIA DE LOS ESTROGENOS VAGINALES PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

El estrógeno vaginal se considera el estándar de atención para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres con hipoestrogenismo. Sin embargo, la literatura que respalda su uso se limita a ensayos clínicos pequeños con una generalización limitada.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la prescripción de estrógenos vaginales y la frecuencia de infecciones del tracto urinario durante el año siguiente en una población diversa de mujeres con hipoestrogenismo. Los objetivos secundarios incluyeron la evaluación de la adherencia a la medicación y los predictores de infección del tracto urinario posprescripción.

Esta revisión retrospectiva multicéntrica incluyó a mujeres a las que se les recetaron estrógenos vaginales para la indicación de infección recurrente del tracto urinario desde enero de 2009 hasta diciembre de 2019. La infección recurrente del tracto urinario se definió como tener ≥3 urocultivos positivos (separados por al menos 14 días) en los 12 meses anteriores a la prescripción. Se pidió a las pacientes que compraran sus recetas y continuaran con la atención dentro del sistema de Kaiser Permanente del Sur de California durante al menos 1 año. Los criterios de exclusión incluyeron anomalías anatómicas, neoplasias malignas o erosión de la malla del tracto genitourinario.

Se recopilaron datos sobre demografía, comorbilidades médicas e historial quirúrgico. La adherencia se capturó a través de datos de resurtido después de la prescripción índice. La baja adherencia se definió como ausencia de recarga de prescripción; la adherencia moderada se definió como 1 recarga; la alta adherencia se definió como ≥2 resurtidos. Los datos se extrajeron del sistema de registros médicos electrónicos utilizando la base de datos de farmacia y los códigos de diagnóstico. Se utilizó una prueba t pareada para comparar las infecciones del tracto urinario antes y después de la prescripción durante el año anterior y posterior a la prescripción de estrógeno vaginal. Se utilizó una regresión binomial negativa multivariada para evaluar los predictores de infección del tracto urinario posprescripción.

La cohorte incluyó a 5.638 mujeres con una edad media (± desviación estándar) de 70,4 (± 11,9) años, un índice de masa corporal de 28,5 (± 6,3) kg/m2 y una frecuencia inicial de infección del tracto urinario de 3,9 (± 1,3). La mayoría de las participantes eran blancas (59,9%) o hispanas (29,7%) y posmenopáusicas (93,4%). La frecuencia media de infecciones del tracto urinario en el año siguiente a la prescripción índice disminuyó a 1,8 (p < 0,001) desde 3,9 en el año anterior a la prescripción, lo que supone una reducción del 51,9%. Durante los 12 meses posteriores a la prescripción inicial, el 55,3 % de los pacientes experimentó ≤1 infección del tracto urinario y el 31,4 % no experimentó ninguna infección del tracto urinario.

Los predictores significativos de infección del tracto urinario posterior a la prescripción incluyeron edad de 75 a 84 años (tasa de incidencia, 1,24; intervalo de confianza del 95 %, 1,05–1,46) y >85 años (1,41; 1,17–1,68), mayor frecuencia inicial de infección del tracto urinario (1,22 ; 1,19-1,24), incontinencia urinaria (1,14; 1,07-1,21), retención urinaria (1,21; 1,10-1,33), diabetes mellitus (1,14; 1,07-1,21) y adherencia a la medicación moderada (1,32; 1,23-1,42) o alta ( 1,33; 1,24–1,42). Los pacientes con alta adherencia a la medicación demostraron infecciones del tracto urinario posprescripción más frecuentes que los pacientes con baja adherencia (2,2 frente a 1,6; P <0,0001).

Conclusión. En esta revisión retrospectiva de 5.600 mujeres con hipoestrogenismo a quienes se les recetaron estrógenos vaginales para la prevención de infecciones recurrentes del tracto urinario, la frecuencia de infecciones del tracto urinario disminuyó en más del 50% en el año siguiente. La frecuencia inicial de infección del tracto urinario, el aumento de la edad, la incontinencia o retención urinaria y la diabetes se asociaron con un mayor riesgo de infección del tracto urinario después de la prescripción. 

El hallazgo paradójico de que las mujeres con una adherencia moderada y alta a la medicación experimentaron la reducción de menor magnitud en la frecuencia de infecciones del tracto urinario puede representar una selección no observada o un factor de confusión no medido.

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