Los tratamientos para el cáncer de mama (CM) deben apuntar a la concentración de estradiol más baja posible, según un estudio reciente publicado en Clinical Breast Cancer. El estudio enfatiza la importancia de apuntar a la concentración de estradiol más baja posible en el tratamiento del cáncer de mama, particularmente en casos positivos de receptores hormonales (HR).
Se utilizan diversas modalidades de tratamiento, como quimioterapia, radioterapia, cirugía y tratamiento hormonal adyuvante, para reducir el riesgo de recurrencia del cáncer de mama, pero pueden provocar síntomas genitourinarios. Los inhibidores de la aromatasa (IA) se asocian comúnmente con síntomas genitourinarios, pero han demostrado un mayor potencial para reducir la recurrencia del cáncer de mama en comparación con los moduladores selectivos de los receptores de estrógeno.
Las tasas de síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) y atrofia vulvovaginal (VVA) aumentan con el uso más frecuente de IA en el tratamiento del cáncer de mama, lo que afecta la calidad de vida de los pacientes y la adherencia al tratamiento.
Las modalidades de tratamiento que reducen la producción de estrógenos pueden causar o exacerbar los síntomas genitourinarios. Los inhibidores de la aromatasa (IA) son el método más frecuentemente asociado con síntomas genitourinarios y se han asociado con una mayor reducción de la recurrencia de CM que ciertos moduladores selectivos de los receptores de estrógenos.
A medida que los IA se utilizan con más frecuencia durante el cáncer de mama, las tasas de síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) y atrofia vulvovaginal (VVA) también aumentan. Estos síntomas reducen la calidad de vida y pueden disminuir la adherencia al tratamiento BC. Se pueden utilizar tratamientos hormonales locales para tratar GSM y VVA, pero hay pocos datos sobre los resultados a largo plazo de estos métodos de tratamiento.
Para determinar la seguridad y eficacia de la terapia hormonal contra VVA en pacientes con antecedentes de CM, los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis. La literatura se encontró mediante búsquedas en las bases de datos PubMed/MEDLINE, EMBASE y Cochrane.
Los criterios de elegibilidad incluyeron ser un estudio observacional o de investigación y describir el impacto de los tratamientos hormonales en AVV en pacientes con antecedentes de CM. Los participantes incluyeron sobrevivientes de BC con AVV causada por el tratamiento con antiestrógenos. La intervención evaluada fueron los tratamientos hormonales, y los tratamientos no hormonales o el placebo se utilizaron como controles. Los resultados incluyeron niveles plasmáticos de estrógeno, recurrencia del cáncer de mama, supervivencia libre de enfermedad, resultados centrados en el paciente y mortalidad. La principal variación en la concentración sérica de estradiol fue el resultado primario del análisis.
Dos revisores determinaron la elegibilidad y se incluyeron los estudios en los que ambos revisores estuvieron de acuerdo. Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y los ensayos aleatorios se evaluaron mediante la herramienta Cochrane.
Se incluyeron 17 estudios en el análisis final. Las terapias con estrógenos comunes evaluadas en estos estudios incluyeron crema de estriol, crema de estriol 1 mg/g, gel de estriol, gel vaginal de estradiol 1 mg, gel vaginal de estradiol en dosis bajas, tabletas de gynoflor, gel vaginal de estriol en dosis ultrabajas, tabletas de estriol o estradiol, anillo de estrógeno, estradiol 10 mg y anillo vaginal de estradiol 2 mg.
Los estudios que evaluaron el gel de dosis baja de estriol, la crema de estriol y las tabletas de mg de estradiol no encontraron un aumento en la recurrencia o la mortalidad del cáncer de mama en 5,5 años. Además, se encontraron mejoras en las puntuaciones de atrofia vaginal después de la aplicación de dosis bajas de estradiol. El gel vaginal de estriol en dosis ultrabajas se asoció con mejoras significativas en la dispareunia, el prurito y la sequedad vaginal en comparación con el placebo. Se observaron niveles elevados de estriol en la primera semana de tratamiento, pero se normalizaron con el tiempo.
Los estudios que evaluaron los anillos vaginales de estradiol encontraron niveles circulantes de estradiol significativamente mayores después del tratamiento. Estos niveles no cambiaron significativamente desde el inicio hasta la semana 16 de tratamiento.
Estos resultados indicaron cambios mínimos en la concentración de estradiol a partir de gel, crema y tabletas en dosis bajas, así como eficacia para mejorar los síntomas de AVV. Los investigadores recomendaron esfuerzos para prevenir la recurrencia del cáncer
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