La Sociedad de Menopausia (TMS) recomienda terapias no hormonales para tratar los síntomas vasomotores (VMS) en mujeres que no pueden recibir terapia hormonal debido a diversas afecciones médicas.
TMS sugiere varios métodos no hormonales para controlar el VMS, incluida la pérdida de peso, la terapia cognitivo-conductual, la hipnosis clínica, y el bloqueo del ganglio estrellado. El ejercicio, el yoga y la dieta no se asocian con mejoras significativas en el VMS, pero la pérdida de peso está indicada como un medio potencial para aliviar los síntomas.
Cuando no se recomienda la terapia hormonal en mujeres, se pueden considerar opciones no hormonales para tratar los síntomas vasomotores (VMS). Las mujeres que pueden no poder recibir terapia hormonal incluyen aquellas con cánceres sensibles a los estrógenos, enfermedad hepática activa grave o antecedentes de accidente cerebrovascular, función miocárdica, embolia pulmonar, trombosis venosa, trastorno de la coagulación o alto riesgo de tromboembolismo venoso.
Ciertos pacientes pueden tener un aumento de los síntomas de VMS debido al estrés, y los síntomas físicos de VMS hacen que los pacientes se sientan cohibidos y eviten la actividad. Estos problemas pueden abordarse mediante la terapia cognitivo-conductual. Esto incluyó educación sobre la fisiología del VMS, cómo los síntomas físicos se ven afectados por las emociones, entrenamiento de relajación, ritmo de respiración y cuestionamiento de las creencias negativas sobre el VMS.
También hay opciones de prescripción disponibles para pacientes que experimentan VMS. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se han asociado con mejoras leves a moderadas con VMS, y la gabapentina se ha asociado con mejoras en la frecuencia e intensidad de VMS. Otras opciones de prescripción incluyen oxibutinina y fezolinetant. La oxibutinina se ha asociado con una disminución del VMS de moderado a grave, mientras que el fezolinetant es el primer antagonista de la neuroquinina B de su clase aprobado por la FDA para el tratamiento del VMS.
- Fezolinetant se toma en dosis diarias de 45 mg. Los dolores de cabeza pueden experimentarse como un evento adverso.
- La gabapentina tiene una dosis inicial recomendada de 100 a 300 mg antes de acostarse y puede aumentar a una dosis diaria de 600 mg o 900 mg según las necesidades del paciente. Los posibles eventos adversos incluyen inestabilidad, mareos y somnolencia, aunque estos síntomas suelen mejorar con el tiempo.
- La dosis inicial recomendada de oxibutinina es de 2,5 mg por día, con un aumento a 5 mg dos veces al día después de 1 semana de tratamiento. Los posibles eventos adversos incluyen dificultades urinarias y sequedad de boca. Los pacientes de edad avanzada pueden experimentar deterioro cognitivo cuando usan este medicamento a largo plazo.
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina incluyen paroxetina, citalopram, escitalopram, desvenlafaxina y venlafaxina. Los posibles eventos adversos incluyen síntomas gastrointestinales, aunque estos a menudo mejoran con el tiempo.
Los métodos de prescripción no recomendados incluyen pregabalina y clonidina. Ambos métodos se asociaron con eventos adversos importantes y la clonidina no tuvo evidencia que demuestre una mayor eficacia que el placebo.
Tampoco se recomendaron suplementos y hierbas de venta libre para controlar el VMS debido a la falta de investigaciones basadas en evidencia que respalden su uso. Otros métodos no recomendados incluyeron cannabinoides, alimentos de soja, extractos y el metabolito de la soja equol.
También falta evidencia que respalde el uso de la acupuntura tradicional contra el VMS.
Sin embargo, el bloqueo del ganglio estrellado, que implica la inyección de un agente anestésico dirigido a los nervios simpáticos en la parte frontal del cuello, se ha asociado con mejoras en los VMS de moderados a graves.
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