Las mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo (HDP), incluida la hipertensión con y sin afectación de órganos terminales, presentan cambios cardiovasculares maternos que difieren de los observados en el embarazo normotenso, independientemente de la edad gestacional al inicio de la enfermedad. Estos hallazgos indican una mala adaptación al aumento de la demanda cardiovascular durante el embarazo cuando se desarrolla HDP, y esta hipótesis está respaldada por un vínculo bien establecido entre HDP y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV) en el período posparto.
Por tanto, las complicaciones hipertensivas en el embarazo podrían ser cruciales para detectar mujeres destinadas a desarrollar ECV, la principal causa de mortalidad en la población femenina. Sin embargo, se desconoce cómo el deterioro cardiovascular posparto después del HDP podría estar relacionado con las manifestaciones cardiovasculares del HDP en el período periparto.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la persistencia de la hipertensión y la disfunción miocárdica a los 4 meses posparto en una cohorte de mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo, y comparar los parámetros ecocardiográficos entre el periparto y el posparto. En un estudio prospectivo longitudinal, se reclutó una cohorte de mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo prematuro o a término y un grupo incomparable de mujeres con embarazo normotenso a término.
Se incluyeron mujeres con hipertensión crónica preexistente (n = 29) en la cohorte de trastornos hipertensivos del embarazo. Todas las participantes se sometieron a 2 evaluaciones cardiovasculares: la primera se realizó antes o dentro de la semana posterior al parto (V1: evaluación periparto) y la segunda entre 3 y 12 meses después del parto (V2: evaluación posparto). La evaluación cardiovascular incluyó perfil de presión arterial, ecocardiografía transtorácica materna (índice de masa ventricular izquierda, espesor relativo de la pared, índice de volumen auricular izquierdo, E/A, E/e', velocidad máxima de regurgitación tricuspídea, fracción de eyección y tensión longitudinal global del ventrículo izquierdo). y giro) y evaluación metabólica (glucemia en ayunas, insulina, perfil lipídico y medición de la cintura). Los datos ecocardiográficos se compararon entre V1 y V2 mediante la prueba t pareada o la prueba de McNemar en los trastornos hipertensivos del embarazo y en los grupos de control.
Entre 260 pacientes con embarazos complicados por trastornos hipertensivos del embarazo y 33 pacientes con embarazos normotensos, 219 (84,2%) y 30 (90,9%) asistieron al seguimiento posparto, respectivamente. Las pacientes fueron evaluadas en una mediana de 124 días (rango intercuartil, 103-145) después del parto. Las comparaciones pareadas de los hallazgos ecocardiográficos demostraron mejoras significativas en las tasas de remodelado cardíaco (índice de masa del ventrículo izquierdo [g/m2], 63,4 ± 14,4 frente a 78,9 ± 16,2; p < 0,001; espesor relativo de la pared, 0,35 ± 0,1 frente a 0,42 ± 0,1; p < 0,001), la mayoría de los índices diastólicos (E/e', 6,3±1,6 frente a 7,4±1,9; p<0,001), fracción de eyección (fracción de eyección <55%, 9 [4,1%] frente a 28 [13,0%]; p< 0,001) y la tensión longitudinal global (−17,3±2,6% frente a −16,2±2,4%; p<0,001) en el período posparto en comparación con el periparto. Se observaron las mismas mejoras en los índices cardíacos en el grupo normotenso. Sin embargo, en la evaluación posnatal, 153 de 219 (69,9%) tenían hipertensión (76/219; 34,7%) o una tensión longitudinal global anormal (125/219; 57,1%), 13 de 67 (19,4%) tenían síndrome metabólico. y 18 de 67 (26,9%) presentaron resistencia a la insulina.
Aunque el deterioro cardiovascular persistente posparto fue evidente en una proporción sustancial de pacientes, dado que más de dos tercios tenían hipertensión o disfunción miocárdica posparto, las modificaciones cardíacas debido a la sobrecarga relacionada con el embarazo y la hipertensión fueron más pronunciadas en el periparto que en el período posparto.
Los cambios cardíacos en la geometría y función del ventrículo izquierdo son más profundos en el periparto en comparación con el período posparto. Las mujeres con embarazos complicados por HDP tienen hipertensión posparto persistente y/o disfunción miocárdica subclínica en dos tercios de los casos.
¿Qué aporta esto a lo que se sabe?
La atención posparto de mujeres con HDP ha recibido cada vez más atención porque parece ser importante para la prevención de enfermedades cardiovasculares maternas posteriores. Este estudio muestra cómo la función cardiovascular materna cambia desde el periparto hasta el posparto después del HDP. Estos datos podrían ayudar a los médicos en el tratamiento de las mujeres con HDP en su "cuarto trimestre". El mayor riesgo de ECV en mujeres con antecedentes de HDP está mediado por factores de riesgo cardiovascular que se desarrollan poco después del embarazo, en particular la hipertensión.
El riesgo de desarrollar hipertensión después de HDP es 6 veces mayor en comparación con las mujeres después de un embarazo normotenso dentro de los 2 años posteriores al parto. La carga a corto plazo de la preeclampsia pretérmino ha sido revelada por los hallazgos de que dos tercios de las pacientes todavía son hipertensas aproximadamente 6 meses después del parto.
De manera similar, la mayor prevalencia de anomalías geométricas asintomáticas del ventrículo izquierdo en mujeres con antecedentes de HDP podría explicar el desarrollo posterior de insuficiencia cardíaca.
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