Se necesita con urgencia una política uniforme de notificación de complicaciones para determinar el riesgo de complicaciones perioperatorias por cerclaje cervical, según un estudio reciente publicado en el American Journal of Obstetrics & Gynecology.
La insuficiencia cervical, una condición en la que el cuello uterino no logra retener el embarazo en el segundo trimestre, es una causa común de parto prematuro espontáneo y de aborto tardío. El cerclaje cervical se desarrolló en la década de 1950 para tratar a mujeres con insuficiencia cervical, mejorando mecánicamente la resistencia a la tracción del cuello uterino para aumentar el apoyo.
La colocación del cerclaje se puede realizar durante el primer o segundo trimestre, con una reducción del parto prematuro en el 39% al 43% de las mujeres con antecedentes de parto prematuro. También se ha informado una mayor supervivencia neonatal en mujeres con cuello uterino dilatado sin dolor después del cerclaje.
El cerclaje cervical puede provocar problemas como problemas perioperatorios durante o dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía, laceraciones cervicales, hemorragia, lesiones o traumatismos del cuello uterino, rotura prematura de membranas pretérmino directa (PPROM) y pirexia e infecciones maternas graves, junto con múltiples problemas postoperatorios. La incidencia de complicaciones varía según el momento y la indicación del cerclaje.
Los tipos de cerclajes evaluados incluyen cerclaje indicado por antecedentes (HIC), cerclaje indicado por ultrasonido (UIC) y cerclaje indicado por examen físico (PEIC). Un HIC es un cerclaje en mujeres en el primer trimestre que son asintomáticas pero tienen factores históricos que aumentan su riesgo.
Un UIC es un cerclaje en mujeres de segundo trimestre con una longitud cervical inferior a 25 mm. Un PEIC es un cerclaje en mujeres en el segundo trimestre que son asintomáticas y tienen un cuello uterino indoloro, casi resuelto y parcialmente dilatado.
Para ser incluidos, los estudios debían informar sobre hemorragia, traumatismo cervical, RPMP, infección u otros resultados relacionados. Los criterios de exclusión incluyeron centrarse en cerclajes abdominales, cervicoístmicos o laparoscópicos o reemplazos de cerclajes, y tener una cohorte de mujeres con diferentes indicaciones o sin número conocido por indicación.
Hubo 3 ECA y 41 estudios de cohortes incluidos en la revisión. Entre todos los estudios incluidos, se informaron 4511 cerclajes cervicales transvaginales para prevenir el parto prematuro, de los cuales 1561 fueron HIC, 1348 UIC, 11 549 PEIC y 53 UIC o PEIC sin especificación adicional.
Las tasas de complicaciones del cerclaje se informaron en 33 estudios, mientras que otros 11 solo contenían una declaración general que explicaba que no se observaron complicaciones durante el embarazo. En general, los estudios tuvieron un nivel moderado de calidad.
Se informó hemorragia en el 0,9 % de las mujeres con HIC, el 1,4 % de las mujeres con UIC y el 2,3 % de las mujeres con PEIC. Se reportó trauma cervical en 0.2%, 0.6% y 1.3% respectivamente. Las mujeres con HIC y UIC vieron tasas bajas de RPM, pero las mujeres con PEIC vieron una proporción combinada del 2,5 %.
No se informaron casos de infección, muerte materna ni lesión vesical. Once estudios mencionaron no observar ninguna complicación perioperatoria.
Las complicaciones, especialmente hemorragia, se encontraron principalmente en los casos de PEIC, mientras que HIC tuvo la menor cantidad de complicaciones. Los estudios mostraron documentación deficiente de las complicaciones, lo que indica la necesidad de una política uniforme de notificación de complicaciones.
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