La finalidad de este trabajo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la progesterona vaginal para prevenir el parto prematuro recurrente y los resultados perinatales adversos en gestaciones únicas con antecedentes de parto prematuro espontáneo.
Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, LILACS y CINAHL, bases de datos Cochrane, Google Scholar, bibliografías y actas de congresos. Se seleccionaron ensayos controlados y aleatorizados que comparaban la progesterona vaginal frente a placebo o ningún tratamiento en mujeres asintomáticas con una gestación única y antecedentes de parto prematuro espontáneo. El criterio principal de valoración fue parto prematuro <37 y <34 semanas de gestación. Los criterios secundarios incluyeron resultados maternos y perinatales adversos.
Diez estudios (2.958 mujeres) cumplieron los criterios de inclusión: 7 con un tamaño de muestra <150 (estudios pequeños) y 3 con un tamaño de muestra >600 (estudios grandes). En los 7 estudios pequeños, 4 tenían alto riesgo de sesgo, 2 tenían algunos signos de sesgo y solo 1 tenía bajo riesgo de sesgo. Todos los estudios grandes tuvieron bajo riesgo de sesgo. La progesterona vaginal redujo significativamente el riesgo de parto prematuro <37 semanas (riesgo relativo 0,64; IC 95% 0,50–0,81; I2=75%; evidencia de calidad muy baja) y <34 semanas (RR 0,62; IC 95% 0,42–0,92; I2=66 %; evidencia de muy baja calidad) y el riesgo de ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (RR 0,53; IC 95% 0,33–0,85; I2=67%; evidencia de baja calidad).
No hubo diferencias significativas entre los grupos de progesterona vaginal y placebo o ningún tratamiento en otros resultados perinatales y maternos adversos. Los análisis por subgrupos revelaron que la progesterona vaginal redujo el riesgo de parto prematuro <37 semanas (RR, 0,43; IC 95% 0,33–0,55; I2=0 %) y <34 semanas (RR 0,27; IC 95% 0,15–0,49; I2=0%) en los estudios pequeños, pero no en los grandes. Los análisis de sensibilidad restringidos a estudios con bajo riesgo de sesgo indicaron que la progesterona vaginal no redujo el riesgo de parto prematuro <37 semanas (RR 0,96; IC 95% 0,84–1,09) y <34 semanas (RR 0,90; IC 95% 0,71–1,15).
En definitiva, no hay pruebas concluyentes que respalden el uso de la progesterona vaginal para prevenir los partos prematuros recurrentes o para mejorar los resultados perinatales en gestaciones únicas con antecedentes de partos prematuros espontáneos.
No hay comentarios:
Publicar un comentario