DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ADOLESCENTE CON MENSTRUACION IRREGULAR

Si bien el ciclo menstrual normal generalmente ocurre cuando el desarrollo del vello púbico y de los senos se encuentra en la etapa 4 de Tanner (12,5 años de edad para la mayoría de las adolescentes), la adolescente puede tardar más de 2 años en ovular.

Además, el sangrado uterino anormal (SUA) puede detectarse mediante una serie de marcadores de detección:

• Menorragia: sangrado uterino prolongado/intenso durante la menstruación

• Sangrado intermenstrual (spötting): sangrado uterino que ocurre a intervalos irregulares, fundamentalmente a mitad del ciclo.

• Menometrorragia: sangrado uterino intenso y prolongado que ocurre durante la menstruación.

• Opsomenorrea: sangrado uterino que ocurre a intervalos prolongados de 41 días a 3 meses

• Proiomenorrea: sangrado uterino que ocurre a intervalos regulares de < 21 días.

Hay una serie de cosas que pueden causar AUB, incluida la falta de un solo folículo que se vuelve dominante (por lo que no aumenta la progesterona) y el endometrio se vuelve excesivamente engrosado e inestable. Una nota importante: “Cuanto más prolongada sea la anovulación de una adolescente, mayor será el riesgo de AUB”.

Determinar si la menstruación de una adolescente es cíclica o acíclica es un buen punto de partida. Los intervalos cíclicos normales con sangrado abundante pueden indicar un problema uterino, como el uso de un DIU o una infección, un cuerpo extraño, un pólipo, endometriosis, etc. 

La aciclicidad, o un ciclo de 45 días, generalmente tiene AUB anovulatoria debido a la falta de resultados negativos. retroalimentación, y está asociado con problemas psicosociales, trastornos alimentarios, competencia atlética, SOP, insuficiencia ovárica, endocrinopatías y malignidad.

Para diagnosticar correctamente, tomen un historial familiar, endocrino, menstrual y sexual completo, un historial de enfermedades sistémicas (anemia, trastornos hemorrágicos, hemorragias nasales frecuentes, etc.) y tomen nota del uso de todos los medicamentos. “Un calendario menstrual es una herramienta invaluable, puede ser completado por el paciente, ofrece información y se puede rastrear con aplicaciones telefónicas”.

Para el trabajo de diagnóstico, se recomienda lo siguiente:

• Prueba de embarazo: orina (si es +, siga con prueba cuantitativa de embarazo en suero)

• CBC y ferritina: anemia, trombocitopenia y deficiencia de hierro

• Detección de ITS

• Pruebas de función tiroidea para todos los pacientes con menorragia de moderada a severa 

• Examen de coagulación: tiempo de protrombina, perfil de vWF, tipificación del grupo sanguíneo, etc.

• FSH, LH y testosterona: total y libre

• Ecografía pélvica

• Biopsia endometrial generalmente NO indicada en adolescentes

Además, en el tratamiento de estas pacientes se recomiendan tanto estrógenos (para tratar el sangrado endometrial) como progestágenos (para inducir la estabilidad endometrial). Sin embargo, hay "muchos modos de terapia",  "y los más comunes son las píldoras anticonceptivas orales monofásicas".