La hemorragia posparto causa una cuarta parte de las muertes maternas en el mundo. La Organización Mundial de la Salud recomienda la oxitocina como agente de primera línea para prevenir hemorragias durante el parto por cesárea. Sin embargo, algunos ensayos controlados aleatorios sugieren que otros uterotónicos son superiores.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Embase y MEDLINE desde el inicio hasta mayo de 2020. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon oxitocina, carbetocina, misoprostol, ergometrina, carboprost o combinaciones de estos en la prevención de la hemorragia posparto durante el parto por cesárea.
Se incluyeron un total de 46 estudios con 7368 participantes. De ellos, 21 ensayos (6 agentes y 3665 participantes) formaron la red de "pérdida de sangre estimada" y, considerando los efectos del tratamiento, la certeza en la evidencia y las puntuaciones de la superficie bajo la curva de clasificación acumulada, se evaluó que la carbetocina probablemente sea superior a la oxitocina , pero solo para reducir la pérdida de sangre estimada en un volumen clínicamente insignificante. El misoprostol, la ergometrina y la combinación de oxitocina y ergometrina se evaluaron como probablemente inferiores, mientras que la combinación de oxitocina y misoprostol se evaluó como definitivamente inferior a la oxitocina.
Un total de 37 ensayos (8 agentes y 6193 participantes) formaron la red de "uterotónicos adicionales" y, nuevamente, se evaluó que la carbetocina probablemente era superior a la oxitocina, requiriendo uterotónicos adicionales 185 (intervalo de confianza del 95 %, 130–218) menos veces por 1000 casos. La oxitocina más misoprostol, la oxitocina más ergometrina y el misoprostol se evaluaron como probablemente inferiores, mientras que el carboprost, la ergometrina y el placebo fueron definitivamente
La carbetocina es probablemente el agente más efectivo para reducir la pérdida de sangre y la necesidad de uterotónicos adicionales. La oxitocina parece ser más eficaz cuando se inicia como bolo.
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