MANEJOS DE LOS EMBARAZOS PROCEDENTES DE FIV Y DE ICSI

El uso de tecnología de reproducción asistida ha aumentado en los Estados Unidos en las últimas décadas. Aunque la mayoría de estos embarazos no tienen complicaciones, la fertilización in vitro está asociada con un mayor riesgo de resultados perinatales adversos causados ​​principalmente por los mayores riesgos de prematuridad y bajo peso al nacer asociados con los embarazos de fertilización in vitro. 

Este estudio analiza el manejo de embarazos logrados con fertilización in vitro y brinda recomendaciones basadas en la evidencia disponible. Las recomendaciones de la Society for Maternal-Fetal Medicine son las siguientes: 

1. Sugerimos que se ofrezca asesoramiento genético a todas las pacientes que se someten o se han sometido a fertilización in vitro con o sin inyección intracitoplasmática de espermatozoides (GRADO 2C). 
2. Independientemente de si se han realizado pruebas genéticas previas a la implantación, recomendamos que a todas las pacientes que hayan logrado un embarazo con fertilización in vitro se les ofrezcan las opciones de detección genética prenatal y pruebas de diagnóstico mediante muestreo de vellosidades coriónicas o amniocentesis (GRADO 1C).
3. Recomendamos que la precisión de las pruebas de detección del primer trimestre, incluido el ADN libre de células para la aneuploidía, se discuta con pacientes que se someten o se han sometido a fertilización in vitro (GRADO 1A). 
4. Cuando ocurran embarazos multifetales, recomendamos que se ofrezca asesoramiento sobre la opción de reducción de embarazos multifetales (GRADO 1C).
5. Recomendamos que se realice un examen de ultrasonido obstétrico detallado para embarazos logrados con fertilización in vitro e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (GRADO 1B). 
6. Sugerimos que se ofrezca ecocardiografía fetal a pacientes con embarazos logrados con fertilización in vitro e inyección intracitoplasmática de espermatozoides (GRADO 2C). 
7. Recomendamos que se realice un examen cuidadoso de la ubicación de la placenta, la forma de la placenta y el sitio de inserción del cordón en el momento de la ecografía detallada de la anatomía fetal, incluida la evaluación de vasa previa (GRADO 1B). 
8. Aunque se recomienda la visualización del cuello uterino entre las 18 0/7 y las 22 6/7 semanas de gestación y la evaluación de la anatomía con un abordaje transabdominal o endovaginal, no recomendamos la evaluación seriada de la longitud del cuello uterino como práctica de rutina para los embarazos logrados con fertilización in vitro (GRADO 1C). 
9. Sugerimos que se realice una evaluación del crecimiento fetal en el tercer trimestre para embarazos logrados con fertilización in vitro; sin embargo, no se recomiendan ecografías seriadas de crecimiento para la única indicación de fecundación in vitro (GRADO 2B). 
10. No recomendamos aspirina en dosis bajas para pacientes con embarazos logrados con FIV como única indicación para la profilaxis de la preeclampsia; sin embargo, si están presentes 1 o más factores de riesgo adicionales, se recomienda aspirina en dosis bajas (GRADO 1B). 
11. Dado el mayor riesgo de muerte fetal, sugerimos vigilancia fetal prenatal semanal a partir de las 36 0/7 semanas de gestación para embarazos logrados con fertilización in vitro (GRADO 2C). 
12. En ausencia de estudios enfocados específicamente en el momento del parto para embarazos logrados con FIV, recomendamos la toma de decisiones compartida entre pacientes y proveedores de atención médica al considerar la inducción del trabajo de parto a las 39 semanas de gestación (GRADO 1C).