Como cualquier otro campo de la cirugía, la cirugía del piso pélvico ha experimentado mejoras en la tecnología durante las últimas décadas y continúa evolucionando para que se pueda realizar de manera más efectiva, eficiente y segura.
"Estamos pasando de una era en la que todo se basaba en el juicio y la experiencia, a una era en la que los tratamientos se basarán en pruebas firmes de las fallas estructurales presentes en cada paciente", dice John OL DeLancey, MD.
En una entrevista reciente, John OL DeLancey, MD, analiza esta evolución en términos de lo que espera y espera para el futuro de la cirugía del piso pélvico
He estado operando durante varias décadas y he pasado toda mi carrera tratando de comprender qué les pasa a las personas que tienen prolapso para poder ser un mejor cirujano y tratar de obtener mejores resultados para mis pacientes. Cuando cualquiera de nosotros que tenemos experiencia y nos hemos sometido a muchas cirugías de prolapso mira nuestros resultados a largo plazo, no son tan buenos como esperaríamos.
La Red de Ensayos Clínicos de los NIH, la PFDN, utilizando la operación estándar de oro actualmente disponible, tuvo una tasa de fracaso del 25% a los 7 años. Una tasa de fracaso del 25% no es lo que esperaríamos si fuéramos pacientes. El principal motivador para mí en términos de tratar de averiguar qué está mal es que realmente existe una gran necesidad de poder llegar a un mayor éxito. Las pruebas aleatorias han hecho mucho hasta ahora para comparar las operaciones existentes, pero solo estamos probando las operaciones existentes entre sí. En muchos campos, una vez que pudieron determinar los mecanismos de la enfermedad, se desarrollaron nuevos tratamientos y se pudieron desarrollar planes de tratamiento basados en la causa del problema de cada paciente individual.
¿Cuál es el estado actual de las imágenes y el modelado informático en la cirugía del suelo pélvico? ¿Qué pueden esperar los médicos en el futuro? Es increíble lo que podemos ver con imágenes avanzadas. Podemos ver cada fibra de cada músculo, podemos ver cada banda de tejido conectivo, podemos ver todo el aparato estructural en reposo, y podemos ver lo que sucede en 3 dimensiones con el esfuerzo cuando han empujado su prolapso hasta el final. fuera. Además, con esta visualización, utilizando un nuevo software de modelado por computadora, podemos realmente conocer el estado de cada aspecto del sistema de soporte, por lo que podemos dejar de adivinar lo que pensamos que está mal y poder generar una batería de diagnóstico que nos diría dónde se han producido las fallas.
Permítanme darles un breve ejemplo. Entonces, cuando obtengo mis electrolitos, aparecen en una pequeña pantalla con un rango normal para todas las cosas y hay una pequeña "x" donde está mi valor. Y si mi potasio estuviera alto, cualquier médico que mire eso, en un instante, podría ver que el potasio estaba alto. Eso es lo que creo que estaremos a los 10 años con imágenes del piso pélvico. Tendremos una manera de poder evaluar realmente no "qué cayó", que es nuestra forma actual de ver las cosas, sino qué estructura se rompió o no dejó se cae.
Ahora mismo decimos que hay un cistocele 3 cm afuera, pero ¿es porque los músculos están rotos? ¿Se debe a que los ligamentos cardinales han fallado? ¿Es porque hay algún problema con la fascia vaginal lateral o en la línea media? ¿Todos los pacientes que tienen esas mismas medidas tienen el mismo problema? Este es el tipo de enfoque que introdujo la ecocardiografía para el diagnóstico de enfermedades cardíacas. Con la ecocardiografía, cada persona obtiene una serie específica de mediciones y un diagnóstico.
Lo emocionante del modelado por computadora es que podemos simular cualquier combinación de cosas que queramos experimentalmente. Podemos tomar la resonancia magnética de una mujer individual, podemos ponerla en lo que se llama un modelo de elementos finitos, que es solo un modelo de computadora que tiene todos los ligamentos, músculos y fascia. Podemos cargarlo con una cierta cantidad de presión y podemos ver qué pasa.
Entonces podemos decir: "Bueno, ¿y si hiciéramos una operación que elevara el ápice a 7 cm por encima del himen? ¿Cómo sería el resultado? ¿Cómo sería si en lugar de tener este problema, la mujer tuviera uno diferente? " Entonces, el modelado por computadora nos está dando la capacidad de probar esas ideas y ver qué está pasando porque no es ético en los seres humanos entrar y cortar un ligamento para ver qué sucede.
¿Cuál es el mensaje para llevar a casa de su conferencia de ICS? Estamos pasando de una era en la que todo se basaba en el juicio y la experiencia, a una era en la que los tratamientos se basarán en pruebas firmes de las fallas estructurales presentes en cada paciente. Conoceremos los valores de corte de lo que es normal y podremos identificar en cada individuo qué componentes del sistema son anormales y qué diferentes estrategias correctivas pueden y no pueden hacer en esa situación. Es importante reconocer que esto es una revolución en el pensamiento que está sucediendo, para ver que estamos pasando de una era que aborda estos problemas en función de "lo que cayó" a "por qué cayó". Eso es lo que creo que es la conclusión, esta transición de ser empírico antes a tener evidencia para poder saber qué está roto y cómo solucionarlo.
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