Con el fin de determinar si una cesárea planificada para el segundo parto protege contra la incontinencia anal en mujeres con lesiones obstétricas del esfínter anal, se llevó a cabo un estudio aleatorizado en seis maternidades de la zona de París. Se incluyeron mujeres con alto riesgo de lesiones del esfínter (primer parto con laceración de tercer grado y/o fórceps) pero sin incontinencia anal sintomática. Se realizó ecografía endoanal en el tercer trimestre del segundo embarazo, y las mujeres con lesiones en el esfínter se aleatorizaron a cesárea planificada o parto vaginal (PV). El criterio principal de valoración fue la incontinencia anal a los 6 meses posparto. Los criterios secundarios fueron incontinencia urinaria, morbilidad sexual, morbilidad materna y neonatal y empeoramiento de las lesiones del esfínter externo.
Se encontraron lesiones del esfínter anal en la ecografía en 264/434 mujeres (60,8%); 112 fueron asignadas a PV y 110 a cesárea planificada. A las 6 a 8 semanas después del parto, no hubo diferencias significativas en la continencia anal entre los dos grupos. A los 6 meses después del parto, la mediana de las puntuaciones de Vaizey de incontinencia anal fue 1 (rango intercuartílico, 0-4) en el grupo cesárea y 1 (rango intercuartílico, 0-3) en el grupo PV (p=0,34). No hubo diferencias significativas para la continencia urinaria, la función sexual u otras morbilidades maternas y neonatales.
Se concluye que, en mujeres con lesiones obstétricas asintomáticas del esfínter anal diagnosticadas por ecografía, la planificación de una cesárea no tuvo un impacto significativo en la continencia anal 6 meses después del segundo parto. Estos resultados no apoyan la recomendación de una cesárea sistemática para esta indicación.
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