Está claro que existe la necesidad de un tratamiento oral eficaz a largo plazo capaz de controlar los síntomas de la endometriosis, al tiempo que mitiga el impacto de los efectos secundarios. La evidencia bioquímica, histológica y clínica muestra que los estrógenos desempeñan un papel fundamental en la patogénesis de la endometriosis, por lo que la reducción de los niveles de estrógenos circulantes debe considerarse un enfoque médico eficaz.
Sin embargo, la seguridad sigue siendo una preocupación para los ACO, ya que los pacientes pueden requerir largos períodos de terapia durante sus años reproductivos avanzados. También existe el riesgo de trombosis venosa o arterial. El riesgo relativo de estas 2 trombosis se basa en el tipo de progestágenos utilizados para la preparación de estroprogestina, y las preparaciones de progestina sola (acetato de noretisterona [NETA] y píldoras de desogestrel) no aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso.
Además, los pacientes que experimentan una recurrencia del dolor pélvico mientras toman un ACO pueden necesitar cambiar a un ACO diferente, apoyando la idea de que los ACO no son completamente efectivos para el tratamiento de la endometriosis.
Las causas de la resistencia a la progesterona incluyen estrés congénito, inflamatorio y oxidativo, genética y epigenética, progenitores mesenquimales (células madre mesenquimales) y fenotipo de endometriosis.
Los estudios de los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina oral (GnRH) linzagolix y relugolix demuestran definitivamente la supresión de la función ovárica en un régimen dependiente de la dosis, lo que permite la modulación de los niveles de estradiol (E2), lo que puede proporcionar alivio del dolor asociado con la endometriosis, al tiempo que reduce efectos secundarios causados por hipoestrogenismo extremo.
También es importante el asesoramiento adecuado al paciente. Además de que los médicos ofrecen una descripción general completa de la eficacia y los efectos secundarios de todas las terapias disponibles, el tratamiento ideal debe adaptarse a cada mujer en particular, de acuerdo con su síntoma más molesto, como el dolor o la infertilidad, y el fenotipo de la enfermedad.
El objetivo principal de la terapia médica es ser eficaz y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias, según los autores, quienes enfatizan evitar la repetición de la cirugía para la recurrencia del dolor porque la repetición de la cirugía es a menudo la fuente de complicaciones graves.
La adherencia a largo plazo al tratamiento también es clave.
La rentabilidad del tratamiento médico de la endometriosis también es un elemento importante de la atención, incluida la investigación de opciones de tratamiento innovadoras y la mejora del acceso de las mujeres a una atención de calidad.
Las dos dosis recientes de elagolix aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el manejo del dolor moderado a severo asociado con la endometriosis han demostrado ser menos costosas que el acetato de leuprolida durante 1 a 2 años.
Hay un lugar para los antagonistas de GnRH en el manejo de la endometriosis sintomática y se deben realizar ensayos clínicos teniendo en cuenta los diferentes fenotipos para proponer nuevos algoritmos.
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