USO DE LA VELOCIMETRIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. GUIA DE PRACTICA DE ISUOG

Este documento es una guía práctica sobre cómo realizar una ecografía Doppler de la circulación fetoplacentaria. Es de suma importancia no exponer al embrión o al feto a energía ultrasónica indebidamente dañina, especialmente en las primeras etapas del embarazo. En estas etapas, el registro Doppler, cuando esté clínicamente indicado, debe realizarse a los niveles de energía más bajos posibles. ISUOG ha publicado una guía sobre el uso de la ecografía Doppler en el examen ecográfico fetal de 11 a 13 + 6 semanas. Al realizar una imagen Doppler, el índice térmico mostrado debe ser ≤ 1,0 y el tiempo de exposición debe mantenerse lo más corto posible, por lo general no más de 5 a 10 min.

No es la intención de esta Guía definir las indicaciones clínicas, especificar el momento apropiado del examen Doppler durante el embarazo o discutir cómo interpretar los hallazgos o el uso del Doppler en la ecocardiografía fetal. El objetivo es describir la ecografía Doppler pulsado y sus diferentes modalidades: Doppler espectral, mapeo de flujo de color y Doppler de potencia, que se utilizan habitualmente para estudiar la circulación materno-fetal. No describimos la técnica Doppler de onda continua, porque no se suele aplicar en la imagen obstétrica; sin embargo, en los casos en los que el feto tiene una condición que conduce a un flujo sanguíneo de muy alta velocidad (p. ej., estenosis aórtica o regurgitación tricuspídea), podría ser útil para definir claramente las velocidades máximas evitando el aliasing.

RECOMENDACIONES:

¿Qué equipo se necesita para la evaluación Doppler de la circulación fetoplacentaria?

• El equipo debe tener capacidad de Doppler de flujo de color y onda espectral, con visualización en pantalla de escalas de velocidad de flujo o frecuencia de repetición de pulso (PRF) y frecuencia de ultrasonido Doppler (en MHz).
• El índice mecánico (MI) y el índice térmico (TI) deben mostrarse en la pantalla de ultrasonido y el principio ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible) debe aplicarse durante el examen para garantizar la seguridad. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)
• El sistema de ultrasonido debe generar una envolvente de velocidad máxima (MVE) que muestre la forma de onda Doppler espectral completa.
• Debería ser posible delinear el MVE utilizando trazos de forma de onda automáticos o manuales.
• El software del sistema debe poder estimar la velocidad sistólica máxima (PSV), la velocidad telediastólica (EDV) y la velocidad máxima promediada en el tiempo (TAMX) a partir del MVE y calcular los índices Doppler comúnmente utilizados, es decir, pulsatilidad (PI) y resistencia. (RI) y la relación máxima de velocidad sistólica / telediastólica (relación S / D). La traza espectral debe indicar los diversos puntos incluidos en el cálculo de los índices Doppler. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

Aspectos técnicos básicos

Todas las modalidades Doppler se basan en tres principios fundamentales. (1) Las estructuras en movimiento cambian la frecuencia y amplitud de las señales de ultrasonido reflejadas. Las estructuras móviles incluyen no solo sangre, sino también vasos o tejidos fetales. Esto puede generar un cambio en las señales retrodispersadas. (2) El análisis de los componentes de las señales reflejadas se utilizan para diferentes modalidades de Doppler: el cambio de frecuencia para el color direccional y el Doppler espectral, y el cambio de amplitud para el ultrasonido Doppler de potencia (PDU). (3) Todas las modalidades de Doppler color y de potencia son técnicas pulsadas, mientras que el Doppler espectral puede ser pulsado o continuo.

PRF, o escala, es la frecuencia a la que se emiten las señales de ultrasonido (pulsos); una PRF baja permite que las señales de objetivos de movimiento lento lleguen al transductor antes de que se emita el siguiente pulso, mientras que una PRF alta permitirá que solo las velocidades altas alcancen el transductor de ultrasonido antes del siguiente pulso. El filtro de pared es una barrera definida por un umbral de frecuencia específico por debajo del cual las señales no se muestran en la imagen Doppler. La ganancia es la amplificación de señales. La calidad y la reproducibilidad de las grabaciones se pueden mejorar si se conocen estos ajustes de Doppler y cómo ajustarlos.

¿Cómo se puede optimizar la adquisición de formas de onda Doppler?

Ecografía Doppler de onda pulsada espectral

• Los registros deben obtenerse en ausencia de respiración fetal y movimientos corporales y, si es necesario, durante la contención temporal de la respiración materna.
• El mapeo de flujo de color no es obligatorio, aunque es muy útil para identificar el vaso de interés y para definir la dirección del flujo sanguíneo.
• La insonación óptima está completamente alineada con la dirección del flujo sanguíneo. Esto asegura las mejores condiciones para evaluar velocidades absolutas y formas de onda. Pueden producirse pequeñas desviaciones de ángulo. Un ángulo de insonación de 10 ° corresponde a un error del 2% en la velocidad, mientras que un ángulo de 20 ° corresponde a un error del 6%. Cuando la velocidad absoluta es el parámetro clínicamente importante (por ejemplo, para la arteria cerebral media (MCA) y no se puede obtener un ángulo cercano a 0 °, a pesar de los intentos repetidos, se puede utilizar la corrección del ángulo. En este caso, se debe agregar una declaración a cualquier informe, anotando el ángulo de insonación y si se realizó la corrección del ángulo o si se registró la velocidad sin corregir.
• Es aconsejable comenzar con una puerta Doppler relativamente ancha (volumen de muestra) para asegurar el registro de las velocidades máximas durante todo el pulso. Si la interferencia de otros recipientes causa problemas, la puerta se puede reducir para refinar la grabación. Debe tenerse en cuenta que el volumen de la muestra solo se puede reducir en altura, no en ancho.
• De manera similar a las imágenes en escala de grises, la penetración y la resolución del haz Doppler se pueden optimizar ajustando la frecuencia (en MHz) del transductor Doppler.
• El filtro de la pared del recipiente, denominado de forma diversa "rechazo de baja velocidad", "filtro de movimiento de la pared" o "filtro de paso alto", se utiliza para eliminar el ruido resultante del movimiento de las paredes del recipiente. De acuerdo con la convención, debe establecerse lo más bajo posible (≤ 50–60 Hz), para eliminar el ruido de baja frecuencia de los vasos sanguíneos periféricos. Cuando se usa un umbral más alto para el filtro, se puede ver un espacio entre la línea Doppler y las señales Doppler. Esto puede crear el efecto espurio de la ausencia de VED.
• Un filtro de pared superior es útil para obtener un MVE bien definido de estructuras como los tractos de salida aórtica y pulmonar, que tienen flujos de alta velocidad. Un filtro de pared inferior puede causar ruido, apareciendo como artefactos de flujo cerca de la línea de base o después del cierre de la válvula.
• La velocidad de barrido horizontal Doppler debe ser lo suficientemente rápida como para separar formas de onda sucesivas. Lo ideal es una visualización de cuatro a seis (pero no más de ocho a 10) ciclos cardíacos completos. Para frecuencias cardíacas fetales de 110 a 150 lpm, es adecuada una velocidad de barrido de 50 a 100 mm / s. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)
• El PRF debe ajustarse de acuerdo con el vaso estudiado: un PRF bajo permitirá la visualización y medición precisa del flujo a baja velocidad; sin embargo, producirá aliasing cuando se encuentren altas velocidades. La forma de onda debe llenar al menos el 75% de la pantalla Doppler. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)
• Las mediciones Doppler deben ser reproducibles; por lo tanto, se recomienda obtener más de un registro Doppler. Si hay una discrepancia obvia entre dos mediciones, se recomienda otro registro. Se debe utilizar el registro técnicamente más superior (que generalmente significa el que tiene el MVE más alto) para los informes. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).
• La mayoría de los sistemas de ultrasonido muestran el promedio de los índices de tres formas de onda consecutivas obtenidas de cada registro Doppler.
• Para aumentar la calidad de las grabaciones Doppler, se deben realizar actualizaciones frecuentes de la imagen en escala de grises o en color Doppler en tiempo real (es decir, después de confirmar en la imagen en tiempo real que la puerta Doppler está colocada correctamente, la imagen bidimensional (2D) La imagen en escala de grises y / o Doppler color debe congelarse mientras se registran las formas de onda Doppler).
• El posicionamiento correcto y la optimización de la grabación Doppler de la imagen 2D congelada deben garantizarse escuchando la representación audible del desplazamiento Doppler sobre el altavoz.
• El uso simultáneo de escala de grises, mapeo de flujo de color y Doppler espectral (modo triplex) afecta significativamente de manera negativa la calidad de los datos adquiridos y no se recomienda.
• La ganancia Doppler debe ajustarse para ver claramente la forma de onda de la velocidad Doppler, sin la presencia de artefactos en el fondo de la pantalla.
• Es aconsejable no invertir la pantalla Doppler en la pantalla de ultrasonido. En la evaluación del corazón fetal y los vasos centrales, es muy importante mantener la dirección original del flujo de color y la pantalla Doppler de onda pulsada. Convencionalmente, el flujo hacia el transductor de ultrasonido se muestra en rojo y las formas de onda están por encima de la línea de base, mientras que el flujo que se aleja del transductor se muestra en azul y las formas de onda están por debajo de la línea de base. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

Ecografía Doppler direccional en color

• En comparación con las imágenes en escala de grises, el Doppler color aumenta la potencia total emitida. La resolución del color Doppler aumenta cuando se reduce el tamaño del cuadro de color. Se debe tener cuidado al evaluar el IM y el TI, ya que cambian de acuerdo con el tamaño y la profundidad del cuadro de color.
• El aumento del tamaño del cuadro de color también aumenta el tiempo de procesamiento y, por lo tanto, reduce la velocidad de fotogramas; la caja debe mantenerse lo más pequeña posible, para incluir solo el área estudiada.
• La escala de velocidad o PRF debe ajustarse para representar las velocidades del flujo sanguíneo del vaso estudiado. Cuando la PRF es alta, los vasos de baja velocidad no se mostrarán en la pantalla. Cuando un PRF bajo se aplica incorrectamente, el aliasing se presentará como códigos de velocidad de color contradictorios y dirección de flujo ambigua.
• En cuanto a las imágenes en escala de grises, la resolución y la penetración del Doppler color dependen de la frecuencia del ultrasonido. La frecuencia para el modo Doppler color debe ajustarse para optimizar las señales.
• La ganancia debe ajustarse para evitar ruidos y artefactos, que se ven como una visualización aleatoria de puntos de color en el fondo de la pantalla.
• El filtro también debe ajustarse para excluir el ruido de la región estudiada.
• El ángulo de insonación afecta la imagen Doppler color; debe ajustarse optimizando la posición de la sonda de ultrasonido según el vaso o área estudiada.
• Ecografía Doppler de potencia y Doppler de potencia direccional

Los mismos principios fundamentales que los de la ecografía Doppler direccional en color se aplican a la PDU y la PDU direccional.

• La PDU es más sensible a velocidades más bajas que el Doppler direccional en color.
• La PDU detecta cambios en la amplitud (potencia) de las señales Doppler.
• El ángulo de insonación tiene menos efecto en el Doppler de potencia que en las señales de Doppler en color; sin embargo, se debe realizar el mismo proceso de optimización que para el Doppler direccional de color.
• No hay fenómeno de aliasing usando PDU (excepto PDU direccional); sin embargo, un PRF inapropiadamente bajo puede provocar ruidos y artefactos.
• La ganancia debe reducirse para evitar la amplificación del ruido (visto como un color uniforme en el fondo). También debe ajustarse la persistencia de la PDU; la persistencia alta agrega información de la PDU a la de una imagen anterior, mientras que la persistencia no muestra los cambios dinámicos en la PDU en cada cuadro. La alta persistencia es útil cuando se evalúa la vascularización de un área.

¿Cuál es la técnica adecuada para obtener formas de onda Doppler de la arteria uterina?

Utilizando la ecografía Doppler color en tiempo real, la rama principal de la arteria uterina se localiza fácilmente en la unión cervicocorpórea. Mediciones Doppler se realizan por lo general cerca de esta ubicación, ya sea transabdominal o transvaginal. Si bien las velocidades absolutas tienen poca o ninguna importancia clínica, comúnmente se emplea la evaluación semicuantitativa de las formas de onda de velocidad. Las mediciones deben informarse de forma independiente para las arterias uterinas derecha e izquierda, y debe notarse la presencia de muescas. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA).

La muesca se define cualitativamente como velocidades diastólicas tempranas reducidas antes de la velocidad diastólica máxima en la forma de onda Doppler. La gravedad de la entalladura se define por la diferencia entre las velocidades diastólica inicial más baja y máxima.

Forma de onda de la arteria uterina obtenida por vía transabdominal en el primer trimestre.

1. Técnica transabdominal. 

• Transabdominalmente, se obtiene una sección sagital media del útero y se identifica el canal cervical.
• Luego, la sonda se mueve lateralmente hasta que se ve el plexo vascular paracervical.
• Se enciende el Doppler color y se identifica la arteria uterina a medida que gira cranealmente, para realizar su ascenso al cuerpo uterino.
• Las mediciones se toman en el punto antes de que la arteria uterina se ramifique en las arterias arqueadas.
• A medida que la PSV disminuye desde las arterias uterinas a las arqueadas, una medición de PSV < percentil 5 (60 cm / s) debe inducir al operador a verificar cuidadosamente la ubicación del volumen de muestra.El mismo proceso se repite en el lado contralateral. Se ha descrito un enfoque alternativo para obtener las señales Doppler utilizando un plano de sección transversal, que mostró valores comparables e igualmente buena reproducibilidad en comparación con el plano sagital.

2. Técnica transvaginal.

• Se debe pedir a la mujer que vacíe su vejiga y se la debe colocar en posición de litotomía dorsal.
• Por vía transvaginal, la sonda se coloca en el fondo de saco anterior. De forma similar a la técnica transabdominal, la sonda se mueve lateralmente para visualizar el plexo vascular paracervical y se realizan los mismos pasos en la misma secuencia que para la técnica transabdominal.
• Se debe tener cuidado de no insonar la arteria cervicovaginal (que corre en dirección craneal a caudal) o las arterias arqueadas.

Formas de onda de la arteria uterina obtenidas transabdominalmente en el segundo trimestre. Formas de onda normales (a) y anormales (b); observe la muesca (flecha) en la señal Doppler en (b).

1. Técnica transabdominal

• Transabdominalmente, la sonda se coloca longitudinalmente en el cuadrante lateral inferior del abdomen, en ángulo medial en el plano parasagital. El mapeo de flujo de color es útil para identificar la arteria uterina cuando se ve cruzando la arteria ilíaca externa.
• Las arterias uterinas generalmente corren a lo largo de cada lado del útero hacia el fondo. Para obtener el mejor ángulo de insonación, la posición de la sonda debe ajustarse de acuerdo con la orientación de la arteria uterina.
• El volumen de la muestra se coloca 1 cm aguas abajo de este punto de cruce.
• En una pequeña proporción de casos, la arteria uterina se ramifica antes de la intersección de la arteria ilíaca externa. En tales casos, el volumen de muestra debe colocarse en la arteria uterina justo antes de su bifurcación.
• El mismo proceso se repite para la arteria uterina contralateral.
• Con el avance de la edad gestacional, el útero generalmente se somete a una dextrorotación. Por lo tanto, la arteria uterina izquierda no corre tan lateral con respecto al útero como lo hace la derecha.

2. Técnica transvaginal

• Se debe pedir a la mujer que vacíe su vejiga y se la debe colocar en posición de litotomía dorsal.
• Se coloca la sonda en el fondo de saco lateral y se identifica la arteria uterina, mediante Doppler color, a nivel del orificio cervical interno.
• Luego, esto debe repetirse para la arteria uterina contralateral. Debe recordarse que los rangos de referencia para los índices Doppler de la arteria uterina dependen de la técnica de medición, por lo que deben usarse los rangos de referencia correspondientes para las rutas transabdominal y transvaginal. La técnica de insonación utilizada debe ser la misma que se utilizó para establecer el rango de referencia.

Tenga en cuenta que, en mujeres con anomalía uterina congénita, la evaluación de los índices Doppler de la arteria uterina y su interpretación no es confiable, ya que todos los estudios publicados se han realizado en mujeres con anatomía (presunta) normal. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

¿Cuál es la técnica adecuada para obtener formas de onda Doppler de la arteria umbilical?

Existe una diferencia significativa en los índices Doppler medidos en el extremo fetal (intraabdominal), en un asa libre y en el extremo placentario del cordón umbilical. La impedancia es más alta en el extremo fetal y es probable que la VED ausente / invertida se observe primero en este sitio. Se han publicado rangos de referencia para los índices Doppler de la arteria umbilical en cada uno de estos sitios. En aras de la simplicidad y la coherencia, por convención, las mediciones deben realizarse en un lazo de cable libre. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

La decisión de utilizar un asa libre del cordón se tomó al principio de la historia de la ecografía Doppler y se ha aplicado con gran éxito clínico. Sin embargo, en embarazos múltiples y / o cuando se comparan mediciones repetidas longitudinalmente, los registros de sitios fijos, es decir, el extremo fetal, el extremo placentario o la porción intraabdominal, pueden ser más confiables. Deben utilizarse rangos de referencia apropiados según el lugar del interrogatorio. 

Ejemplos de formas de onda inaceptables (a) y aceptables (b) de la arteria umbilical. La grabación se mejora reduciendo la escala Doppler (es decir, reduciendo la frecuencia de repetición del pulso) para ampliar la grabación de velocidad en la pantalla, así como ajustando la velocidad de barrido para cubrir solo de tres a nueve ondas consecutivas.

(a) Forma de onda de velocidad de la arteria umbilical registrada con un ajuste de filtro de pared de vaso bajo que muestra un flujo normal y (b) un registro con flujo diastólico aparentemente muy bajo y señales de flujo ausentes en la línea de base, debido al uso de un filtro de pared de vaso incorrecto, que también está configurado alto, ocultando así las velocidades bajas a lo largo de la línea cero.

Tenga en cuenta que, en embarazos múltiples, la evaluación del flujo sanguíneo de la arteria umbilical puede ser un desafío, ya que puede haber dificultades para asignar un lazo de cordón a un feto en particular. Por lo tanto, es mejor tomar una muestra de la arteria umbilical justo distal a la inserción abdominal del cordón umbilical. Sin embargo, la impedancia es más alta que en un bucle libre y que en la inserción del cordón placentario, por lo que se necesitan tablas de referencia adecuadas. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

Tenga en cuenta también que, en un cordón de dos vasos, en cualquier edad gestacional, el diámetro de la arteria umbilical única es mayor que el diámetro arterial sería si hubiera dos arterias. Debido a las diferentes hemodinámicas, la forma de onda de velocidad registrada en tales casos debe interpretarse con precaución cuando se utilizan rangos de referencia convencionales. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

¿Cuál es la técnica adecuada para obtener formas de onda Doppler de la arteria cerebral media fetal?

• Se debe obtener y ampliar una sección axial del cerebro, incluidos los tálamos y las alas del hueso esfenoides.
• El mapeo de flujo de color debe usarse para identificar el círculo de Willis y la MCA proximal, justo caudal al plano transtalámico.
• La puerta Doppler de onda pulsada debe colocarse en el tercio proximal de la MCA, cerca de su origen en la arteria carótida interna (la velocidad sistólica disminuye al aumentar la distancia desde el punto de origen de este vaso). (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C)
• El ángulo entre el haz de ultrasonido y la dirección del flujo sanguíneo debe mantenerse lo más cerca posible de 0 °.
• Se debe tener cuidado para evitar cualquier presión innecesaria sobre la cabeza fetal, ya que esto puede conducir a un aumento de PSV, disminución de EDV y aumento de PI.
• Deben registrarse al menos tres y menos de 10 formas de onda consecutivas. El punto más alto de la forma de onda se considera PSV (en cm / s).
• El PSV se puede medir utilizando calibradores manuales o autotrace. El PI se informa comúnmente mediante la medición de autotrace, pero el rastreo manual también es aceptable. De hecho, la colocación manual del calibrador se utilizó en el trabajo fundamental de investigación del valor de MCA-PSV para la detección no invasiva de la anemia fetal.
• Se deben utilizar rangos de referencia apropiados para la interpretación, y la técnica de medición debe ser la misma que se utilizó para construir los rangos de referencia.

Se informa que la fiabilidad interobservador de la medición de MCA-PI es solo moderada, con un acuerdo limitado entre dos observadores. El intervalo del 95% de las diferencias de PI entre los observadores fue de +0,91 a -1,14 en el sitio de muestreo proximal de la MCA de campo cercano. En aproximadamente el 30% de los casos, la diferencia de IP entre los observadores fue superior a 0,5. Se recomiendan múltiples mediciones para evaluar el valor real.

Las mediciones de MCA-PSV en el sitio proximal de la MCA en el campo cercano son comparables a las obtenidas del vaso de campo lejano en la práctica clínica. La embarcación de campo lejano puede elegirse si obtener un ángulo de insonación de 0 ° es más fácil para el campo lejano que para el MCA de campo cercano. (GRADO DE RECOMENDACIÓN: C)

¿Cómo se calculan la razón cerebroplacentaria y la razón umbilicocerebral?

• La base fisiológica para la aplicación clínica de la relación Doppler cerebroplacentaria (CPR) es doble. La RCP es un reflejo de la redistribución arterial que se produce durante la perfusión cerebral preferencial en respuesta a la hipoxemia fetal ("preservación del cerebro"). Se amplifica matemáticamente el efecto de la hemodinámica anormales en las circulaciones y correlatos umbilical y cerebral más estrechamente con la presión parcial de oxígeno fetal (pO 2 ) que lo hace cualquiera de sus índices de componentes.
• La relación de los índices Doppler de las circulaciones arterial cerebral y umbilical se ha calculado de diversas formas, utilizando índices de la ACM, arteria cerebral anterior, arteria vertebral o arteria carótida interna, utilizando índices de arteria umbilical en el denominador en lugar del numerador, y utilizando PI o RI, para análisis semicuantitativo de formas de onda.
• El mayor cuerpo de evidencia científica se ha acumulado para la proporción simple de la MCA-PI dividida por la arteria umbilical PI (es decir, la RCP), y la segunda proporción más comúnmente utilizada es su inversa, es decir, la arteria umbilical PI dividida por la MCA -PI (cociente umbilicocerebral (UCR)).
• Cuando se calcula el CPR o UCR, las mediciones de la arteria umbilical y MCA deben obtenerse utilizando las técnicas descritas para estos vasos en este documento. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)
• La CPR o UCR deben interpretarse utilizando rangos de referencia relacionados con la edad gestacional en lugar de un único punto de corte. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

¿Cuál es la técnica adecuada para obtener formas de onda Doppler venosas fetales?

• El conducto venoso (DV) conecta la porción intraabdominal de la vena umbilical con la porción izquierda de la vena cava inferior, justo debajo del diafragma. El vaso se identifica visualizando esta conexión mediante imágenes 2D, ya sea en un plano longitudinal medio sagital del tronco fetal o en un plano transversal oblicuo a través de la parte superior del abdomen.
• El mapeo de flujo de color que demuestra la alta velocidad en la entrada estrecha del DV confirma su identificación e indica el sitio de muestreo estándar para las mediciones Doppler.
• La medición Doppler se logra mejor en el plano sagital desde el abdomen fetal inferior anterior, ya que la alineación con el istmo ductal puede controlarse bien. La insonación sagital a través del pecho también es una buena opción, pero más exigente. Una sección oblicua proporciona un acceso razonable para una insonación anterior o posterior, produciendo formas de onda robustas pero con menos control del ángulo y las velocidades absolutas.
• Al principio del embarazo y en embarazos comprometidos, se debe tener especial cuidado para reducir el volumen de la muestra de manera apropiada, para asegurar un registro limpio de la velocidad más baja durante la contracción auricular.
• La forma de onda suele ser trifásica, pero las grabaciones bifásicas y no pulsantes, aunque más raras, pueden observarse en fetos sanos.
• Las velocidades son relativamente altas, entre 55 y 90 cm / s, durante la mayor parte de la segunda mitad del embarazo, pero son más bajas al principio del embarazo.

¿Qué índices se deben utilizar?

La relación S / D, RI y PI son los tres índices más conocidos para describir las formas de onda de la velocidad del flujo arterial. Los tres están altamente correlacionados. La relación RI y S / D estiman la relación entre PSV y EDV en la forma de onda Doppler (RI = (S - D) / S, relación S / D = S / D, donde S es la velocidad sistólica máxima y D es la velocidad telediastólica ). PI tiene en cuenta el PSV, el EDV y la media promediada en el tiempo del cambio de frecuencia máxima durante el ciclo cardíaco (PI = (S - D) / TAMX, donde S es la velocidad sistólica máxima, D es la velocidad telediastólica y TAMX es la velocidad máxima registrada en el MVE promediada durante el ciclo cardíaco; TAMX no debe confundirse con la velocidad media ponderada por intensidad promediada en el tiempo (TAV o Vm)). 

En formas de onda Doppler que muestran cambios dinámicos en los componentes sistólico o diastólico (es decir, en el caso de forma de onda de la arteria uterina con presencia de muescas, o VED invertida en la forma de onda de la arteria umbilical), el PI proporciona una mejor estimación de las características de la forma de onda que la relación RI o S / D. El PI muestra una correlación lineal con la resistencia vascular, a diferencia de la relación S / D y el RI, que muestran una relación parabólica con el aumento de la resistencia vascular. Además, PI no se acerca al infinito cuando hay valores diastólicos ausentes o invertidos. PI es el índice recomendado para su uso en la práctica clínica y la investigación. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

Actualmente, no existe evidencia de alto nivel que indique cómo se debe utilizar la RCP o la UCR en el manejo clínico.

Se describen dos índices para el análisis Doppler de onda pulsada de las venas. El más utilizado es el índice de pulsatilidad de las venas (PIV). Esto se calcula como PIV = (Vs - Va) / TAMX, donde Vs es la velocidad de avance máxima durante la sístole ventricular y Va es la velocidad de avance más baja o la velocidad inversa máxima durante la contracción auricular (la 'onda a'). El índice de velocidad máxima para las venas (PVIV) se informa con menos frecuencia y no aparece en la mayoría de los paquetes de medición automática. PVIV se calcula como (Vs - Va) / Vd, donde Vd es la velocidad máxima de avance durante la contracción auricular (diástole). Se recomienda el uso de PIV en la práctica clínica. (PUNTO DE BUENA PRÁCTICA)

Esta Guía presenta las técnicas más utilizadas en obstetricia clínica, respaldadas por una sólida documentación científica. Somos conscientes de usos importantes y secciones de la circulación que no se mencionan aquí, aunque estos vasos y medidas pueden ser de importancia crucial en ciertos individuos. Estos vasos incluyen, por ejemplo, la vena umbilical, la arteria hepática, la vena porta izquierda y la vena cava superior. Sin embargo, los principios presentados en esta Guía son válidos para todos los exámenes Doppler fetales.