El estudio prospectivo de Turquía reclutó a 30 pacientes diagnosticados con endometrioma en el Hospital de la Facultad de Medicina de la Universidad de Erciyes en Kayseri, Turquía, entre noviembre de 2015 y septiembre de 2016. Solo se incluyeron 24 pacientes en el estudio porque tres pacientes no pudieron completar la terapia con dienogest debido a irregularidades menstruales, dos pacientes no asistieron a controles regulares y una paciente fue operada en otro hospital. La edad media de los 24 pacientes fue de 29,58 años, con un índice de masa corporal (IMC) medio de 25,9. Los endometriomas en el 86,67% de los pacientes fueron unilaterales.
Se indicó a los pacientes que tomaran una dosis única diaria de 2 mg del progestágeno oral sintético de forma continua durante el período de estudio de 6 meses, preferiblemente a la misma hora cada día. Se examinó a los pacientes para determinar la eficacia y los efectos secundarios al inicio del estudio, a los 3 meses y a los 6 meses.
El volumen medio del endometrioma disminuyó un 41% significativo de 112,63 ± 161,31 cm³ al inicio del estudio a 65,47 ± 95,69 cm³ a los 6 meses de seguimiento ( P = 0,005). Una escala analógica visual (EVA) de 0 a 10 (0: sin dolor, 10: dolor insoportable) para el dolor pélvico también disminuyó significativamente de 7,50 a 3,00 a los 6 meses después del tratamiento ( p <0,001). El efecto secundario más común fue sangrado vaginal anormal, consistente en sangrado uterino prolongado y frecuente o manchado (16,6%), seguido de aumento de peso (8,3%), dolor de cabeza (8,3%), estado de ánimo deprimido (8,3%), mareos (4,1%). ) y reducción de la libido (4,1%).
"La cirugía de escisión laparoscópica para el endometrioma es actualmente el enfoque más válido en el tratamiento de los endometrioma. Sin embargo, existen preocupaciones sobre el daño de la reserva ovárica durante la cirugía". Debido a que no existe consenso sobre el momento de la cirugía en mujeres jóvenes y si la cirugía debe retrasarse en mujeres infértiles que planean la fertilización in vitro (FIV), se deben implementar estrategias para eliminar o disminuir el tamaño de los endometriomas ováricos sin afectar el potencial de fertilidad de una mujer joven.
Una posible solución es la administración prequirúrgica de un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (agonista de GnRH), que hace que la cirugía laparoscópica conservadora sea más fácil para la endometriosis y podría reducir el daño posquirúrgico a la función ovárica al reducir la inflamación activa, la adhesión de las lesiones endometriósicas y el tamaño de los quistes endometriales.
Sin embargo, la terapia con agonistas de GnRH causa efectos adversos por la deficiencia de la hormona ovárica, como un período menstrual irregular, sofocos, ardor vaginal, disminución del interés sexual y pérdida de densidad mineral ósea.
Por otro lado, el dienogest para pacientes de FIV con un quiste endometrial antes de la extracción de ovocitos podría facilitar la extracción de ovocitos y prevenir la infección bacteriana después del procedimiento. "El uso prolongado de dienogest en pacientes más jóvenes con endometriomas que aún no han dado a luz puede reducir la posibilidad de cirugía al reducir el tamaño de los endometriomas y puede preservar la reserva ovárica".
Además, dienogest podría reducir la incidencia de complicaciones infecciosas del absceso pélvico después de la extracción de ovocitos y de los procedimientos quirúrgicos para pacientes infértiles con endometrioma. Los médicos deberían considerar el dienogest antes de iniciar un ciclo de FIV para reducir el tamaño del endometrioma.
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