Se notificaron estrógenos tópicos concomitantes en el 53% de los pacientes (n = 74). El diagnóstico de cáncer de mama se documentó en el 27% (n = 38) y el liquen escleroso en el 22% (n = 31). Las pacientes fueron encuestadas antes del primer y tercer tratamiento con láser a través de dos cuestionarios validados: el Índice de Función Sexual Femenina (FSFI) y el Cuestionario de Síntomas Vulvovaginales (VSQ). También se llenó una escala analógica visual (EVA).
El tratamiento se administró primero por vía vaginal usando una sonda vaginal, seguido del tratamiento vulvar realizado con una pieza de mano separada, usando un patrón cuadrado. Se aplicó lidocaína al 2% al tejido vulvar 20 minutos antes del tratamiento. La configuración del láser para los tratamientos vaginales y vulvares reflejó estudios previos.
El seguimiento medio fue de 13,8 semanas.
Todas las puntuaciones de la FSFI mejoraron: pretratamiento 12,7 frente al postratamiento 19,0 ( P <0,001). El VSQ también mostró que 18 de las 21 preguntas mejoraron significativamente (P <0.05). Además, la EVA mostró una mejora significativa en las relaciones sexuales dolorosas y la sequedad vulvar y vaginal: pretratamiento 12,7 y 4,6, respectivamente frente al postratamiento 2,4 y 1,5 (ambos P <0,001).
Además, 17 mujeres más se volvieron sexualmente activas después del segundo tratamiento con láser. No se informaron eventos adversos importantes entre ninguno de los participantes del estudio.
Sorprendió que las pacientes mejoraran tan pronto como después de uno o dos tratamientos. La mejoría se produjo incluso en mujeres con síntomas graves que no respondían a la terapia convencional, como el estrógeno tópico, o aquellas que tomaban inhibidores de la aromatasa para la prevención del cáncer de mama. Nos emocionó especialmente ver a las mujeres con liquen esclerosis con atrofia cutánea muy avanzada mostrar signos de mejoría.
Se cree que la terapia con láser funciona suministrando energía al tejido subcutáneo, con un daño mínimo al epitelio suprayacente. Estimula los fibroblastos para producir más fibras de colágeno y elastina, así como aumenta el contenido de agua, los pliegues de la piel y el grosor epitelial de la piel vaginal y vulvar.
Esto es similar a los efectos que se producen cuando se aplica el láser a la piel del rostro. El láser se ha utilizado en la piel del rostro durante más de una década y se ha documentado que es seguro. Las biopsias de piel también han demostrado estos efectos. Todos estos cambios son comparables a los cambios que ocurren cuando el estrógeno está presente en el tejido a niveles premenopáusicos.
El láser está demostrando ser un tratamiento alternativo prometedor para una afección prevalente como la atrofia vulvovaginal. Esta es una nueva opción cuando el estrógeno no es efectivo, está contraindicado o no es deseado.
Sin embargo, se necesitan estudios de control aleatorios para determinar claramente la eficacia del tratamiento con láser, así como para establecer el número óptimo de sesiones de tratamiento, los intervalos y la frecuencia de repetición de una dosis de refuerzo.
Una opción de tratamiento para evaluar es combinar la terapia con láser con un tratamiento hormonal tópico, cuando no esté contraindicado, como con la terapia con estrógenos o dehidroepiandrosterona tópica (DHEA) para prolongar la mejora del tejido y lograr un efecto sinérgico en dosis más bajas.
Aunque se consideró que el láser era seguro en todas las pacientes del estudio, se recomienda utilizar las opciones de tratamiento convencionales para los síntomas de atrofia vulvovaginal primero antes de agregar la terapia con láser y seguir los parámetros del tratamiento para evitar efectos adversos. Aquellos que luchan contra estos síntomas también deben mantener el cuidado de la piel reduciendo los irritantes de la piel, la ropa interior ajustada, el jabón y las toallas femeninas perfumadas. Agregar humectantes no hormonales ayuda a evitar la sequedad asociada con los síntomas de la menopausia.
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