Una paciente de 30 años se presenta al trabajo de parto y el parto a las 3 am llorando. Tiene 32 semanas de embarazo y se queja de un “terrible dolor de muelas” refractario al acetaminofén y las compresas de hielo. No tiene quejas obstétricas. Todos los signos vitales y la vigilancia fetal son tranquilizadores. Verá lo siguiente:
Figura 1. Fuente: Clínica de Endodoncia de la Universidad Commonwealth de Virginia
¿Qué deberías hacer?
En este escenario, la fuente del dolor es una cavidad que ha progresado hasta la parte más interna del diente (pulpa) donde residen los nervios y los vasos sanguíneos. Clínicamente, esto se ilustra por la cavitación oscura que se observa en la imagen. La presión de la hinchazón puede ser insoportable e incluso afectar al hueso que rodea la raíz del diente. El tratamiento definitivo probablemente requiera la extracción del diente o la limpieza de la infección con un tratamiento de conducto si el diente se puede restaurar.
El manejo inicial por parte de un obstetra puede incluir:
1. Medidas de comodidad y derivación a un proveedor dental para un tratamiento definitivo.
El alivio directo del dolor se puede lograr con "bolas dentales" prescribiendo lidocaína al 2% de solución de membranas mucosas para mezclar con partes iguales de hidróxido de aluminio / hidróxido de magnesio de venta libre y difenhidramina líquida. Se puede indicar a los pacientes que empapen bolas de algodón en esta mezcla y las apliquen en el sitio del dolor dental cada 4 horas, según sea necesario. Las bolas de algodón deben refrigerarse y desecharse después de 5 días.
2. Se pueden considerar antibióticos cuando el paciente tiene hinchazón facial.
3. Para evitar cualquier retraso en el tratamiento dental, proporcione de manera proactiva un formulario de autorización médica que indique que los procedimientos dentales con lidocaína con epinefrina están permitidos.
Escenario 2: Encías hinchadas y sangrantes
Una paciente de 19 años se presenta a su cita de atención prenatal de rutina a las 14 semanas de gestación y menciona que sus encías se sienten hinchadas, sensibles e hinchadas. Sus encías sangran con más frecuencia y su examen aparece en la imagen.
Figura 2. Fuente: Departamento de Odontología, Northwell Health
¿Qué deberías hacer?
Las pacientes que están embarazadas pueden tener riesgo de gingivitis, enfermedad de las encías, como se ilustra en la Figura 2. Se teoriza que los cambios en las hormonas pueden resultar en una respuesta inflamatoria exagerada a las bacterias y, por lo tanto, a la encía inflamada.
Los médicos deben enfatizar la importancia de mantener una buena higiene bucal cepillándose y usando hilo dental dos veces al día y visitando a un dentista para la atención de rutina. Establecer un hogar dental al principio del embarazo puede ayudar a reducir el riesgo de emergencias dentales en el futuro.
Escenario 3: Dientes sensibles
Su paciente de 35 años con hiperemesis gravídica se queja de que sus dientes se vuelven más sensibles. Anota lo siguiente en su examen.
Figura 3. Fuente: Archivos de enseñanza de patología oral de la Virginia Commonwealth University
¿Qué deberías hacer?
El ácido de las secreciones gástricas puede causar erosiones de la capa más externa de la estructura dental (esmalte) y exponer la estructura dental amarilla subyacente sensible (dentina), como se ilustra en la Figura 3.
La boca depende de un equilibrio de pH saludable, por lo que puede recomendar un enjuague de bicarbonato de sodio para usar después de un episodio de emesis para ayudar a neutralizar el ácido. Esto se hace combinando 8 oz. de agua con 1 cucharadita. de bicarbonato de sodio para enjuagar en la cavidad bucal.
Aunque es contradictorio, se debe indicar a los pacientes que esperen al menos 1 hora después de vomitar para cepillarse los dientes y evitar las pastas dentales arenosas / abrasivas para no erosionar aún más el esmalte dental.
Escenario 4: un nuevo crecimiento
Una paciente de 28 años en su segundo trimestre está preocupada por un bulto rojo que crece rápidamente en su boca. Observa la siguiente lesión en sus encías.
Figura 4. Fuente: Archivos de enseñanza de patología oral de la Virginia Commonwealth University
¿Qué deberías hacer?
Esta paciente tiene un granuloma piógeno, un hallazgo tan infamemente asociado con el embarazo que algunos lo llaman el " tumor del embarazo ". Esta lesión no es un verdadero granuloma o un tumor, sino un crecimiento similar a un tumor asociado con una respuesta exuberante a la irritación local de las encías (encía).
Puede parecer preocupante clínicamente debido a su rápido crecimiento y propensión a sangrar. Debido a que el granuloma piógeno tiene una alta tasa de recurrencia durante el embarazo, los proveedores dentales a menudo posponen el tratamiento con extirpación quirúrgica hasta después del parto, a menos que existan problemas funcionales o estéticos en el momento del diagnóstico.
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