Se realizaron búsquedas en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE y ClinicalTrials.gov desde el inicio hasta abril de 2018. Se incluyeron estudios prospectivos y comparativos de cirugías reconstructivas de prolapso de órganos pélvicos (POP) que informaron resultados de la función sexual. Los estudios se extrajeron de las características de la población, los resultados de la función sexual y la calidad metodológica. Los datos recopilados incluyeron la actividad sexual inicial y posoperatoria, la dispareunia y las puntuaciones validadas del cuestionario de función sexual. Se utilizó el cambio en las puntuaciones validadas para categorizar la función sexual general como mejorada, sin cambios o empeorada después de la cirugía.
La búsqueda reveló 3.124 resúmenes e identificó 74 artículos que representan 67 estudios originales. La calidad general de la evidencia fue de moderada a alta. Los estudios que informaron resultados posoperatorios encontraron tasas más altas de actividad sexual que los estudios que informaron actividad sexual preoperatoria en todas las cirugías POP, excepto la suspensión sacroespinosa, la malla transvaginal y la sacrocolpopexia. La prevalencia de dispareunia disminuyó después de todos los tipos de cirugía de prolapso. El riesgo de dispareunia de novo osciló entre el 0% y el 9% para todas las cirugías POP, excepto la reparación posterior, que carecía de datos suficientes. La función sexual general basada en PISQ-12 (Cuestionario sexual de incontinencia / prolapso de órganos pélvicos-12) mejoró para reparaciones mixtas de tejido nativo, reparaciones anteriores, suspensiones uterosacras, suspensiones sacroespinosas y sacrocolpopexia; las puntuaciones fueron similares para las reparaciones posteriores, malla transvaginal e injertos biológicos. La función sexual no empeoró después de ninguna cirugía POP.
La función sexual mejora o permanece sin cambios después de todo tipo de cirugías reconstructivas de POP y no empeora con ningún tipo de cirugía. La prevalencia de la dispareunia total fue menor después de todos los tipos de cirugía POP, y la dispareunia de novo fue baja, entre 0 y 9%. Esta información puede ayudar a los cirujanos a orientar a los pacientes antes de la operación.
Se estima que el riesgo de por vida de someterse a una cirugía para el prolapso de órganos pélvicos (POP) es del 12,6% y aumenta con la edad. Los cirujanos y los pacientes deben optimizar los resultados que son de mayor importancia para cada paciente que planifica la cirugía POP. La función sexual posoperatoria es particularmente importante para las mujeres. Cuando se les pidió a las mujeres con POP que priorizaran la importancia de los resultados después de la cirugía, clasificaron la mejora en la función sexual justo por debajo de la resolución de los síntomas del bulto y la mejora en la función física. Las mujeres clasificaron la disfunción sexual después de la cirugía del suelo pélvico como un evento adverso en la misma categoría que el dolor crónico o el ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Las mujeres con trastornos del suelo pélvico tienen altas tasas de disfunción sexual femenina, por lo que las mujeres que se someten a estas cirugías ya tienen un alto riesgo de tener problemas de función sexual. Una revisión de 2013 concluyó que faltan datos sobre el efecto de la cirugía POP en la función sexual.
El Grupo de Revisión Sistemática de la Sociedad de Cirujanos Ginecológicos (SGS) tuvo como objetivo realizar una revisión sistemática de estudios comparativos prospectivos que midieron los resultados de la función sexual antes y después de la operación para resumir los datos disponibles sobre cómo la actividad y la función sexuales cambian después de diferentes operaciones para POP. Este artículo aborda los cambios en la actividad y función sexual como se describe para cada categoría de cirugía de prolapso. Estos análisis buscan describir los cambios en la función sexual en las mujeres después de, por ejemplo, reparaciones posteriores mediante metanálisis de todos los brazos del estudio que fueron reparaciones posteriores.
El Grupo de Revisión Sistemática de SGS está formado por cirujanos pélvicos que realizan revisiones sistemáticas bajo la guía de un metodólogo de revisión sistemático experimentado. Un equipo de trabajo de 10 miembros de uroginecólogos, un ginecólogo general y un metodólogo de revisión sistemática dentro del Grupo de Revisión Sistemática de SGS identificaron estudios que examinaron la función sexual medida con cuestionarios validados o resultados de dispareunia preoperatoria y posoperatoriamente en mujeres sometidas a cirugía POP.
Esta revisión se realizó utilizando la metodología de revisión sistemática estándar y está registrada en PROSPERO (CRD42019124308). Se realizaron búsquedas en PubMed y EMBASE desde su inicio hasta el 11 de abril de 2018. La búsqueda incluyó una terminología amplia para identificar una variedad de cirugías POP y resultados de función sexual. Los estudios incluidos pueden publicarse en cualquier formato (p. Ej., Publicación revisada por pares o resumen de congresos), siempre que se puedan extraer los datos. La búsqueda se limitó a sujetos humanos e incluyó cualquier idioma. Los estudios en idiomas que uno de los miembros de nuestro grupo no pudo leer fueron interpretados por un software de traducción profesional para extraer datos. Se examinaron las listas de referencias de las revisiones sistemáticas relacionadas para obtener referencias elegibles adicionales.
Los resultados de la dispareunia incluyeron dispareunia preoperatoria, posoperatoria (dispareunia total), de novo (nueva aparición posoperatoria) y dispareunia persistente (en aquellos con dolor tanto preoperatoriamente como posoperatoriamente). Si se informa, se extrajeron los dominios de la función sexual individual dentro de los cuestionarios validados, como el deseo sexual, la excitación e interés sexuales, la lubricación, el orgasmo, la satisfacción sexual y el dolor. Se recopiló la prevalencia de la actividad sexual, incluida la preoperatoria, posoperatoria (total) y de novo (nueva aparición postoperatoria). Se excluyeron los estudios en los que los análisis informaron solo datos de resultado combinados sobre diferentes cirugías POP (con la excepción de cuando todas las cirugías combinadas fueron reparaciones transvaginales de tejido nativo en relación con la categoría "reparación de tejido nativo mixto"); datos combinados de intervenciones quirúrgicas con no quirúrgicas; o si no se pudo determinar qué tipo de cirugía se aplicó a qué resultados.
Se extrajeron datos sobre las características del estudio (año, diseño, número de inscritos o analizados, duración del seguimiento), características de los participantes (p. Ej., Edad), intervención (tipo de cirugía), resultados de interés y cómo se evaluaron los resultados.
Los dominios de la función sexual, como el deseo sexual, la excitación o el interés sexual, la lubricación, el orgasmo y la satisfacción sexual, se informaron individualmente en muy pocos estudios para realizar un metanálisis de estos hallazgos. El único dominio de función sexual que se informó comúnmente fue el dolor sexual o la dispareunia (véanse los resultados anteriores). El regreso al quirófano por dispareunia después de una cirugía de prolapso, como la prevalencia de una perineorrafia inversa o la corrección de la estenosis vaginal, se informó ocasionalmente y fue poco común. Solo cuatro de las 446 mujeres de los estudios que informaron este resultado (1,4%) tuvieron que regresar al quirófano por dispareunia. Algunos estudios informaron "el motivo de la inactividad sexual" al inicio y después de la operación, pero, debido a que este no fue un resultado estandarizado, las respuestas fueron heterogéneas y difíciles de realizar un metanálisis. Doce estudios informaron la “falta de pareja” posoperatoria como la principal razón de inactividad en el 40,2% de las mujeres; sólo cuatro estudios informaron "problemas relacionados con la pareja" como la razón de la inactividad en el 25,1% de las mujeres. La razón más relevante de la inactividad sexual en esta revisión sería el dolor sexual. La prevalencia de dispareunia fue menor postoperatoriamente en comparación con la línea de base en todos los tipos de cirugía. Ninguna categoría quirúrgica mostró una disminución de la función sexual después de la cirugía.
La proporción de mujeres sexualmente activas después de la cirugía fue modestamente más alta para la mayoría de las cirugías POP. Sin embargo, sí observamos tasas más bajas de actividad sexual posoperatoria en los grupos suspensión del ligamento sacroespinoso, malla transvaginal y sacrocolpopexia. Según algunos estudios que informaron razones de la inactividad sexual, la falta de pareja o los problemas relacionados con la pareja se enumeraron comúnmente como razones. El dolor como la razón principal de la inactividad sexual se informó en 16 estudios en aproximadamente el 7,7%.
La dispareunia y el dolor a menudo se citan como una complicación clínicamente significativa de los procedimientos de malla transvaginal. Nuestra revisión encontró que hubo una reducción en la dispareunia general y que los niveles de actividad sexual después de la cirugía de malla transvaginal se mantuvieron al menos. La prevalencia de dispareunia de novo no pareció ser sustancialmente diferente a la informada para otros procedimientos. La función sexual general basada en las puntuaciones del cuestionario validado se mantuvo sin cambios después de la cirugía. No obstante, la falta de grandes cambios en las puntuaciones de la función sexual en este estudio es tranquilizador porque las mujeres no están experimentando un empeoramiento de la función sexual.
Como pocos estudios informaron sobre los dominios de la función sexual, como el orgasmo, la lubricación, la excitación, la satisfacción y la función sexual relacionada con la pareja, no pudimos realizar un metanálisis de estos resultados. Se necesitan investigaciones futuras para determinar cómo varios tipos de cirugía POP afectan los dominios del deseo, la satisfacción, la lubricación, la excitación y el orgasmo. Tampoco está claro cómo el estado de la menopausia afecta la función sexual en esta población de pacientes sometidos a cirugía POP. Aunque la edad media de las mujeres en los estudios de POP son edades posmenopáusicas, los estudios no estratificaron los resultados de la función sexual en función de la premenopausia en comparación con el estado de la posmenopausia.
Más allá de la variabilidad en la medición de los resultados, también existe el problema de la variabilidad en la técnica quirúrgica utilizada entre los estudios. Nuestras categorías quirúrgicas, sin embargo, nos permiten agrupar datos y brindar perspectiva. También existe la cuestión de la variabilidad en la técnica quirúrgica utilizada entre los estudios. Nuestras categorías quirúrgicas, sin embargo, nos permiten agrupar datos y brindar perspectiva. Es lógico pensar que podría haber más dolor o dispareunia en el período posoperatorio inicial después de la cirugía debido a la inflamación residual y la curación, en comparación con los períodos de seguimiento a más largo plazo, donde el dolor y la dispareunia serían un problema más crónico.
En resumen, ningún tipo de cirugía de prolapso tuvo un deterioro significativo en la función sexual. La calidad de los estudios futuros se mejoraría con el uso de definiciones validadas de actividad sexual, función y dispareunia y la notificación de estas medidas tanto antes como después de la operación.
No hay comentarios:
Publicar un comentario