MANEJO DE LA PERSISTENCIA DEL HPV Y DE LA LESION DE BAJO GRADO

Se recomienda la prueba VPH como cribado del cáncer de cérvix (CC) porque tiene más sensibilidad, lo que genera más diagnósticos de CIN2+, y también de lesiones de bajo grado (CIN1-). En los datos del HGU Alicante, el 71,6% de las mujeres remitidas a colposcopia tenían CIN1-. Según la guía AEPCC si la prueba VPH es positiva se recomienda citología réflex. Si es positiva, se deriva a la paciente a colposcopia y si es negativa se repite todo al año. Ante la persistencia del VPH o el genotipado 16 o 18, se remitirá también a colposcopia. 

Al colposcopio, la relevancia de las lesiones dependerá de la intensidad del epitelio acetoblanco, la gravedad del patrón vascular, la extensión y la localización de las lesiones. La biopsia determina el grado de lesión y en consecuencia la actitud. Según la base de datos KPNC, el riesgo de CIN3+ de las pacientes con VPH+ y citología normal es menor del 5% en los 5 años siguientes. Si se ha hecho el diagnóstico de CIN1, El riesgo de CIN3+ a 5 años es 2,8% si la citología era normal, y hasta 6,2% si la citología previa era HSIL. 

Hay evidencia basada en dos estudios multicéntricos y varios estudios independientes de que la administración vía vaginal de un gel basado en coriolus versicolor (papilocare®) mejora el aclaramiento natural de las lesiones de bajo grado (88% vs 56%) y del VPH (63% vs 40%). Se basa en el efecto inmunomodulador local así como en el efecto cicatrizante y prebiótico para conseguir una microbiota más homogénea y rica en Lactobacilus, sobre todo la especie Crispatus. El uso del gel también disminuye el estrés percibido de las pacientes. 

¿Qué debemos informar a las pacientes VPH positivo con o sin lesión de bajo grado? 

• La mayoría de las lesiones curan espontáneamente pero hay algún riesgo de persistencia y progresión, por tanto debe seguir las recomendaciones y controles que se recogen en las guías clínicas.
• El tabaco es un potente carcinógeno que puede incrementar el riesgo de CC y persistencia de VPH 2-3 veces. Dejar de fumar proporciona muchos beneficios a las pacientes.
• Se recomienda informar sin generar estrés y luchar contra el estrés que genera más persistencia de VPH.
• Se recomienda usar preservativo porque ha mostrado que previene la adquisición y mejora el aclaramiento del VPH sobre todo en pacientes que no tienen pareja estable.
• La administración de inmunomoduladores puede mejorar el aclaramiento natural del VPH.