La desviación de las pautas de tratamiento para las mujeres que se someten a la cirugía de reducción de intervalos para el cáncer de ovario epitelial avanzado resultó en una supervivencia general (SG) de 5 años significativamente menor en comparación con los resultados en aquellas que siguieron cumpliendo el tratamiento, según un estudio publicado en la revista Cancer Reports .El estudio encontró que los factores relacionados con el paciente y el tratamiento contribuyeron al incumplimiento.
Una de las estrategias de tratamiento primario para los cánceres de ovario epiteliales avanzados incluye quimioterapia neoadyuvante (NACT) seguida de cirugía de reducción de intervalos (IDS) y quimioterapia adyuvante. El estudio incluyó a 182 mujeres diagnosticadas con cáncer epitelial de ovario avanzado (estadios IIIC-IV) que se sometieron a un IDS en el hospital entre octubre de 2012 y septiembre de 2013.
El régimen estándar de quimioterapia incluía tres o cuatro ciclos de taxanos y platino como quimioterapia combinada. Los agentes quimioterapéuticos administrados fueron paclitaxel 175 mg / m2 y carboplatino a una dosis de área bajo la curva 5‐6 cada 3 a 4 semanas. Al final del tercer ciclo, se evaluó la quimiorespuesta en los pacientes con examen clínico, evaluación de los niveles de antígeno de cáncer 125 (CA-125) y tomografía computarizada (TC). Todas las pacientes cumplieron con estos criterios y posteriormente se sometieron a IDS.
La respuesta óptima a la quimioterapia se definió como evidencia radiológica de ascitis nula o mínima, ausencia de derrame pleural, una disminución de la enfermedad abdominal macroscópica en al menos un 50% de la enfermedad inicial en la presentación y una reducción en los niveles de CA-125. La citorreducción óptima se definió como ausencia de enfermedad residual (R0) o enfermedad residual <1 cm (R1) al finalizar la cirugía. Luego se programaron dos o tres ciclos de quimioterapia adyuvante (platino y taxano) dentro de las 3 a 4 semanas posteriores a la cirugía.
Todas las pacientes tuvieron un examen clínico y pruebas de CA-125 cada 3 a 4 meses durante los primeros 2 años después de la cirugía, y cada 6 meses durante los siguientes 3 años. Las investigaciones radiológicas se limitaron a aquellas en quienes se sospechaba recurrencia de la enfermedad.
En cada fase del tratamiento, los investigadores documentaron desviaciones del tratamiento, que se caracterizaron como desviaciones del protocolo mencionado anteriormente, ya sea relacionado con el tratamiento o con el paciente. Durante las fases de quimioterapia, los motivos de la desviación del protocolo se dividieron en cuatro categorías: administración de quimioterapia de agente único en lugar de dos agentes; administración de más de cuatro o menos de tres ciclos de quimioterapia; más de 6 semanas entre ciclos de quimioterapia; y la administración de quimioterapia sin platino y / o basada en taxanos.
Durante la fase de IDS, un retraso de más de 6 semanas para la cirugía después de decidir realizar IDS se consideró una desviación. Del mismo modo, a medida que aumentó el número de desviaciones, hubo una reducción en el sistema operativo: 58.2% para ninguna desviación frente a 11.1% para tres desviaciones ( P = 0.004).
La razón más común para la desviación del tratamiento durante todas las fases del tratamiento fue una razón desconocida (n = 37), seguida de quimioterapia de agente único (29), problemas logísticos como falta de camas (20), ciclos de terapia excesiva (18), tratamiento relacionada con la toxicidad (10) y la quimioterapia sin paclitaxel y carboplatino (8). La desviación o incumplimiento del tratamiento resultó en una SG significativamente reducida a 5 años en comparación con los pacientes que cumplieron: 34.4% vs 58.2% ( P = .001). Esta reducción también retuvo su importancia en el análisis multivariante ( P = 0.024).
Este estudio allana el camino para mejorar el cumplimiento en los países de bajos y medianos recursos , que posiblemente pueden predecir buenos resultados antes de considerar medicamentos costosos o tecnologías avanzadas para el tratamiento
Una de las estrategias de tratamiento primario para los cánceres de ovario epiteliales avanzados incluye quimioterapia neoadyuvante (NACT) seguida de cirugía de reducción de intervalos (IDS) y quimioterapia adyuvante. El estudio incluyó a 182 mujeres diagnosticadas con cáncer epitelial de ovario avanzado (estadios IIIC-IV) que se sometieron a un IDS en el hospital entre octubre de 2012 y septiembre de 2013.
El régimen estándar de quimioterapia incluía tres o cuatro ciclos de taxanos y platino como quimioterapia combinada. Los agentes quimioterapéuticos administrados fueron paclitaxel 175 mg / m2 y carboplatino a una dosis de área bajo la curva 5‐6 cada 3 a 4 semanas. Al final del tercer ciclo, se evaluó la quimiorespuesta en los pacientes con examen clínico, evaluación de los niveles de antígeno de cáncer 125 (CA-125) y tomografía computarizada (TC). Todas las pacientes cumplieron con estos criterios y posteriormente se sometieron a IDS.
La respuesta óptima a la quimioterapia se definió como evidencia radiológica de ascitis nula o mínima, ausencia de derrame pleural, una disminución de la enfermedad abdominal macroscópica en al menos un 50% de la enfermedad inicial en la presentación y una reducción en los niveles de CA-125. La citorreducción óptima se definió como ausencia de enfermedad residual (R0) o enfermedad residual <1 cm (R1) al finalizar la cirugía. Luego se programaron dos o tres ciclos de quimioterapia adyuvante (platino y taxano) dentro de las 3 a 4 semanas posteriores a la cirugía.
Todas las pacientes tuvieron un examen clínico y pruebas de CA-125 cada 3 a 4 meses durante los primeros 2 años después de la cirugía, y cada 6 meses durante los siguientes 3 años. Las investigaciones radiológicas se limitaron a aquellas en quienes se sospechaba recurrencia de la enfermedad.
En cada fase del tratamiento, los investigadores documentaron desviaciones del tratamiento, que se caracterizaron como desviaciones del protocolo mencionado anteriormente, ya sea relacionado con el tratamiento o con el paciente. Durante las fases de quimioterapia, los motivos de la desviación del protocolo se dividieron en cuatro categorías: administración de quimioterapia de agente único en lugar de dos agentes; administración de más de cuatro o menos de tres ciclos de quimioterapia; más de 6 semanas entre ciclos de quimioterapia; y la administración de quimioterapia sin platino y / o basada en taxanos.
Durante la fase de IDS, un retraso de más de 6 semanas para la cirugía después de decidir realizar IDS se consideró una desviación. Del mismo modo, a medida que aumentó el número de desviaciones, hubo una reducción en el sistema operativo: 58.2% para ninguna desviación frente a 11.1% para tres desviaciones ( P = 0.004).
La razón más común para la desviación del tratamiento durante todas las fases del tratamiento fue una razón desconocida (n = 37), seguida de quimioterapia de agente único (29), problemas logísticos como falta de camas (20), ciclos de terapia excesiva (18), tratamiento relacionada con la toxicidad (10) y la quimioterapia sin paclitaxel y carboplatino (8). La desviación o incumplimiento del tratamiento resultó en una SG significativamente reducida a 5 años en comparación con los pacientes que cumplieron: 34.4% vs 58.2% ( P = .001). Esta reducción también retuvo su importancia en el análisis multivariante ( P = 0.024).
Este estudio allana el camino para mejorar el cumplimiento en los países de bajos y medianos recursos , que posiblemente pueden predecir buenos resultados antes de considerar medicamentos costosos o tecnologías avanzadas para el tratamiento
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