El momento de la terapia hormonal posmenopáusica (HT) impacta significativamente en riesgo coronario y el perfil de beneficio-riesgo, de acuerdo con una visión de conjunto de las mujeres Health Initiative (WHI) en la revista Menopause. WHI evaluó los estrógenos equinos conjugados orales (CEE) tomados con o sin acetato de medroxiprogesterona (AMP) para la prevención de enfermedades crónicas en mujeres posmenopáusicas de 50 a 79 años de edad al momento de la inscripción.
Los hallazgos clave fueron que las mujeres menores de 60 años o no mayores de 10 años desde el inicio de la menopausia lograron mejores resultados de la TH que las mujeres mayores o aquellas que ya pasaron la transición menopáusica. Un total de 16,608 mujeres con un útero intacto fueron aleatorizadas para recibir terapia CEE + MPA o placebo durante una mediana de 5,6 años, mientras que 10,739 mujeres con histerectomía fueron aleatorizadas para recibir terapia solo de CEE o placebo durante una mediana de 7,2 años. Ambas cohortes, con una edad promedio inicial combinada de 63 años, han sido seguidas durante 18 años.
"Descubrimos que hay tendencias significativas relacionadas con la edad para la enfermedad coronaria y la mortalidad por todas las causas con HT", de la Facultad de Medicina de Harvard. “Esto es particularmente cierto en el ensayo de estrógeno solo. La terapia con estrógenos tuvo efectos más favorables sobre la enfermedad cardíaca y la mortalidad por todas las causas entre las mujeres menopáusicas más jóvenes y más recientes ". Por ejemplo, las mujeres menores de 60 años tenían aproximadamente un 40% menos de riesgo de ataque cardíaco o enfermedad coronaria con la terapia con estrógenos solos en comparación con ninguna reducción o un ligero aumento en el riesgo entre las mujeres de 70 años o más.
Del mismo modo, para la mortalidad por todas las causas, las mujeres menores de 60 años tuvieron una reducción de riesgo de aproximadamente el 30%, mientras que las mujeres mayores no tuvieron una reducción en el riesgo de mortalidad. Se observaron resultados comparables para la cantidad de años transcurridos desde la menopausia. "Las mujeres que estaban dentro de los 10 años del inicio de la menopausia tendieron a tener resultados más favorables de la TH en la enfermedad coronaria y la mortalidad por todas las causas que las mujeres que habían pasado más de 10 años antes del inicio de la menopausia".
Además, la combinación de ECO y AMP se relacionó con un riesgo de cáncer de seno con un aumento de aproximadamente 24% a 30%, con una elevación del riesgo emergente después de 4 a 5 años de tratamiento. “Pero el estrógeno solo no se asoció con un mayor riesgo de cáncer de seno; de hecho, con un seguimiento a largo plazo hubo una reducción cercana al 20% ".
Las mujeres menores de 60 años con ooforectomía bilateral previa se beneficiaron particularmente de la terapia con estrógenos solos, lo que resultó en una reducción del 32% en la mortalidad por todas las causas durante el seguimiento a largo plazo.
El resumen subraya la importancia de considerar la edad y el tiempo de una mujer desde la menopausia para la toma de decisiones clínicas sobre el uso de la terapia hormonal. "La TH sistémica tiene un perfil de seguridad aceptable, incluso favorable, para el manejo de la menopausia cuando se inicia entre mujeres sanas que son más jóvenes o recientemente menopáusicas y que no tienen un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular o cáncer de seno".
Los hallazgos clave fueron que las mujeres menores de 60 años o no mayores de 10 años desde el inicio de la menopausia lograron mejores resultados de la TH que las mujeres mayores o aquellas que ya pasaron la transición menopáusica. Un total de 16,608 mujeres con un útero intacto fueron aleatorizadas para recibir terapia CEE + MPA o placebo durante una mediana de 5,6 años, mientras que 10,739 mujeres con histerectomía fueron aleatorizadas para recibir terapia solo de CEE o placebo durante una mediana de 7,2 años. Ambas cohortes, con una edad promedio inicial combinada de 63 años, han sido seguidas durante 18 años.
"Descubrimos que hay tendencias significativas relacionadas con la edad para la enfermedad coronaria y la mortalidad por todas las causas con HT", de la Facultad de Medicina de Harvard. “Esto es particularmente cierto en el ensayo de estrógeno solo. La terapia con estrógenos tuvo efectos más favorables sobre la enfermedad cardíaca y la mortalidad por todas las causas entre las mujeres menopáusicas más jóvenes y más recientes ". Por ejemplo, las mujeres menores de 60 años tenían aproximadamente un 40% menos de riesgo de ataque cardíaco o enfermedad coronaria con la terapia con estrógenos solos en comparación con ninguna reducción o un ligero aumento en el riesgo entre las mujeres de 70 años o más.
Del mismo modo, para la mortalidad por todas las causas, las mujeres menores de 60 años tuvieron una reducción de riesgo de aproximadamente el 30%, mientras que las mujeres mayores no tuvieron una reducción en el riesgo de mortalidad. Se observaron resultados comparables para la cantidad de años transcurridos desde la menopausia. "Las mujeres que estaban dentro de los 10 años del inicio de la menopausia tendieron a tener resultados más favorables de la TH en la enfermedad coronaria y la mortalidad por todas las causas que las mujeres que habían pasado más de 10 años antes del inicio de la menopausia".
Además, la combinación de ECO y AMP se relacionó con un riesgo de cáncer de seno con un aumento de aproximadamente 24% a 30%, con una elevación del riesgo emergente después de 4 a 5 años de tratamiento. “Pero el estrógeno solo no se asoció con un mayor riesgo de cáncer de seno; de hecho, con un seguimiento a largo plazo hubo una reducción cercana al 20% ".
Las mujeres menores de 60 años con ooforectomía bilateral previa se beneficiaron particularmente de la terapia con estrógenos solos, lo que resultó en una reducción del 32% en la mortalidad por todas las causas durante el seguimiento a largo plazo.
El resumen subraya la importancia de considerar la edad y el tiempo de una mujer desde la menopausia para la toma de decisiones clínicas sobre el uso de la terapia hormonal. "La TH sistémica tiene un perfil de seguridad aceptable, incluso favorable, para el manejo de la menopausia cuando se inicia entre mujeres sanas que son más jóvenes o recientemente menopáusicas y que no tienen un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular o cáncer de seno".
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