En este estudio sen ha querido evaluar la eficacia y seguridad del pesario cervical para prevenir el parto prematuro y los resultados perinatales adversos en mujeres asintomáticas de alto riesgo. Las Fuentes de datos consultadas han sido MEDLINE, EMBASE, POPLINE, CINAHL y LILACS (desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2019), bases de datos Cochrane, Google Scholar, bibliografías y actas de conferencias.
Ensayos controlados aleatorios que compararon el pesario cervical con la atención estándar (sin pesario) o intervenciones alternativas en mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto prematuro. La revisión sistemática se realizó de acuerdo con las directrices del Manual Cochrane. El resultado primario fue el parto prematuro espontáneo <34 semanas de gestación. Los resultados secundarios incluyeron embarazo adverso, resultados maternos y perinatales. Se calcularon los riesgos relativos agrupados con intervalos de confianza del 95%. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando la metodología GRADE.
Doce estudios (4687 mujeres y 7167 fetos / lactantes) cumplieron los criterios de inclusión: 8 evaluaron pesario versus no pesario en mujeres con cuello uterino corto, 2 evaluaron pesario versus no pesario en gestaciones múltiples no seleccionadas y 2 compararon pesario versus progesterona vaginal en mujeres con un cuello uterino corto. No hubo diferencias significativas entre el pesario y ningún grupo de pesarios en el riesgo de parto prematuro espontáneo <34 semanas de gestación entre gestaciones únicas con una longitud cervical ≤25 mm (riesgo relativo, 0.80; intervalo de confianza del 95%, 0.43−1.49; 6 ensayos, mujeres de 1982; evidencia de baja calidad), gestaciones gemelas no seleccionadas (riesgo relativo, 1.05; intervalo de confianza del 95%, 0.79-1.41; 1 ensayo, 1177 mujeres; evidencia de calidad moderada), gestaciones gemelas con una longitud cervical <38 mm (riesgo relativo, 0.75; intervalo de confianza del 95%, 0.41−1.36; 3 ensayos, 1128 mujeres; evidencia de baja calidad) y gestaciones gemelas con una longitud cervical ≤25 mm (riesgo relativo; 0.72, intervalo de confianza del 95%, 0.25− 2.06; 2 ensayos, 348 mujeres; evidencia de baja calidad).
En general, no se observaron diferencias significativas entre el pesario y ningún grupo de pesario en el parto prematuro <37, <32 y <28 semanas de gestación, y la mayoría de los resultados adversos del embarazo, maternos y perinatales (evidencia de calidad baja a moderada para la mayoría resultados). No hubo diferencias significativas en el riesgo de parto prematuro espontáneo <34 semanas de gestación entre la progesterona pesaria y vaginal en gestaciones únicas con una longitud cervical ≤25 mm (riesgo relativo, 0.99; intervalo de confianza del 95%, 0.54−1.83; 1 ensayo, 246 mujeres; evidencia de baja calidad) y gestaciones gemelas con una longitud cervical <38 mm (riesgo relativo, 0,73; intervalo de confianza del 95%, 0,46 a 1,18; 1 ensayo, 297 mujeres; evidencia de muy baja calidad). El flujo vaginal fue significativamente más frecuente en el grupo de pesarios que en los grupos sin pesario y progesterona vaginal (riesgos relativos, ∼2.20; evidencia de alta calidad).
La evidencia actual no respalda el uso del pesario cervical para prevenir el parto prematuro o para mejorar los resultados perinatales en gestaciones simples o gemelares con un cuello uterino corto y en gestaciones gemelas no seleccionadas.
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