El momento de la ruptura artificial de las membranas (es decir, la amniotomía) en la inducción del trabajo de parto es controvertido, ya que se ha asociado no solo con trabajos más cortos, sino también con pruebas fetales no aseguradoras, que a veces requieren parto por cesárea. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorios fue evaluar la efectividad de la amniotomía temprana versus la amniotomía tardía o la ruptura espontánea de membranas después de la maduración cervical.
La búsqueda se realizó con el uso de bases de datos electrónicas desde el inicio de cada base de datos hasta febrero de 2019. La revisión de los artículos incluyó los resúmenes de todas las referencias que se recuperaron de la búsqueda. Los criterios de selección incluyeron ensayos clínicos aleatorios que compararon la amniotomía temprana versus el control (es decir, la amniotomía tardía o la rotura espontánea de membranas) después de la maduración cervical con catéter de Foley o prostaglandinas a cualquier dosis. El resultado primario fue la incidencia de cesárea. Las medidas de resumen se informaron como riesgo relativo de resumen con un intervalo de confianza del 95% con el uso del modelo de efectos aleatorios de DerSimonian y Laird.
Se incluyeron en la revisión cuatro ensayos que incluyeron 1273 mujeres que se sometieron a maduración cervical con catéter de Foley o prostaglandinas y luego fueron asignadas aleatoriamente a amniotomía temprana, amniotomía tardía o rotura espontánea de membranas (sujetos de control). Las mujeres que fueron asignadas aleatoriamente a una amniotomía temprana tuvieron un riesgo similar de parto por cesárea (31.1% vs 30.9%; riesgo relativo, 1.05; intervalo de confianza del 95%, 0.71-1.56) en comparación con los sujetos control y tuvieron un intervalo más corto desde la inducción hasta el parto. aproximadamente 5 horas (diferencia media, –4.95 horas; intervalo de confianza del 95%, –8.12 a –1.78).
El parto vaginal espontáneo también se redujo en el grupo de amniotomía temprana, pero solo 1 de los ensayos incluidos informó este resultado (67.5% vs 69.1%; riesgo relativo, 0,78; Intervalo de confianza del 95%, 0,66–0,93). No se informaron diferencias entre los grupos en los otros resultados obstétricos o perinatales.
Después de la maduración cervical, la amniotomía temprana de rutina no aumenta el riesgo de parto por cesárea y reduce el intervalo de inducción a parto.
No hay comentarios:
Publicar un comentario