La muerte materna en los Estados Unidos es un importante problema de salud pública que ha captado la atención de la prensa popular, el Congreso de los EE. UU. Y las comunidades científicas y de atención médica. Una perspectiva reciente en el New England Journal of Medicine discutió las diversas medidas que se pueden implementar para reducir las tasas de mortalidad materna, pero no enfatizó el papel crucial de la investigación no solo para comprender la amplitud del problema de salud pública sino también para identificar evidencia innovadora. soluciones basadas.
Los científicos, profesionales y formuladores de políticas se han dado cuenta de la falta de datos válidos, especialmente dado que los factores previamente identificados que contribuyen a los altos niveles de complicaciones maternas en los Estados Unidos (mayor edad materna, obesidad y afecciones concomitantes) no lo hacen completamente explicar datos recientes sobre morbilidad severa y muerte posterior (https://www.nichd.nih.gov/newsroom/news/012519-maternal-morbidity).
Llamó la atención sobre las tasas de mortalidad materna en los EE. UU. y la complejidad de su medición precisa. Los investigadores han demostrado que la calidad de los datos y los informes sobre las tasas de mortalidad materna difieren sustancialmente según el estado, con algunos estados que no informan y otros que informan en exceso la incidencia. Varios factores contribuyen a la calidad variable de los datos sobre las tasas de mortalidad materna, incluida la terminología variada y de uso inconsistente (por ejemplo, muerte materna, muerte materna tardía, muerte asociada al embarazo y muerte relacionada con el embarazo), retrasos en la adopción estatal de la verificación del embarazo -caja de certificados de defunción y errores de informe.
A pesar de estos datos y problemas de medición en numerosos proyectos de investigación, varios hallazgos son consistentes: (1) la tasa de mortalidad materna en los Estados Unidos es actualmente la más alta de los países de altos ingresos; (2) las complicaciones clínicas no explican completamente las tasas de mortalidad materna; y (3) las mujeres negras en todos los niveles de ingresos y educación tienen más probabilidades de experimentar una muerte materna que las mujeres blancas.
Mejorar la calidad y la disponibilidad de los datos de mortalidad materna es una prioridad nacional. El Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice Kennedy Shriver está priorizando la investigación que mejora la salud materna. En 2017, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) crearon una categoría oficial de informes para la salud materna que abarca tanto la morbilidad materna como la muerte. Estos datos y sus tendencias en los últimos 2 años fiscales están disponibles públicamente a través del NIH Reporter (https://report.nih.gov/categorical_spending.aspx).
En el año fiscal 2018, los proyectos de salud materna financiados por los NIH totalizaron $ 302.6 millones de dólares, de los cuales el 57% fue financiado por el NICHD La investigación realizada por los investigadores respaldados por el NICHD aborda las lagunas científicas como la predicción del riesgo, la morbilidad severa, el momento óptimo para el parto, los resultados maternos a largo plazo y la recopilación de datos
Según un análisis respaldado por el NICHD de casi 20 años de registros hospitalarios de California (https://www.nichd.nih.gov/newsroom/news/030519-maternal-morbidity-disparities), las disparidades raciales y étnicas en la morbilidad materna severa son paralelas aquellos en muerte materna. Investigadores apoyados por el NICHD están analizando extensos registros de nacimientos y mortalidad de EE. UU. Desde 2005 hasta el presente para determinar el impacto de las políticas estatales en la salud de las mujeres, con un enfoque especial en las disparidades raciales en la muerte materna. Otros investigadores están analizando los datos literales de la causa de la muerte (es decir, las palabras escritas reales en el certificado de defunción) para identificar y corregir problemas en la recopilación de datos y la codificación de las muertes maternas.
Un estudio observacional que exploró las causas subyacentes de la alta tasa de cesáreas en la población de EE. UU. también se ha utilizado para investigar otros factores potenciales (como el medio ambiente, la contaminación del aire, las condiciones comórbidas, la predicción de riesgos e incluso el clima) que pueden aumentar el riesgo de complicaciones del embarazo y las diferencias raciales en los resultados.
Los datos del Consorcio sobre trabajo seguro están disponibles públicamente en el Centro de datos y muestras de NICHD ( https://dash.nichd.nih.gov/study/2331) A marzo de 2019, se han aprobado 57 acuerdos de uso de datos que han dado como resultado 12 publicaciones. Los hallazgos de estos estudios, la investigación en curso y la investigación futura continuarán agregando a nuestra comprensión de las complejidades de los determinantes sociales de la morbilidad y muerte materna e informarán el desarrollo de nuevos enfoques equitativos para mejorar la salud materna.
Complicaciones del embarazo y factores de riesgo. Entre las principales causas de morbilidad y muerte materna en los Estados Unidos se encuentran las enfermedades cardiovasculares, los trastornos hipertensivos, el tromboembolismo, la hemorragia y las infecciones.
La investigación de las causas clínicas de la morbilidad materna y la muerte ha llevado a algunas mejoras en la atención de las mujeres durante el período anterior al parto y el parto y el parto. Dado que> 50% de las muertes maternas en los Estados Unidos son prevenibles, se necesitan inversiones continuas en investigación para proporcionar opciones de prevención y tratamiento seguras y efectivas para las mujeres.
El NICHD apoya una amplia gama de investigaciones sobre salud materna en las divisiones extramural e intramural. La División de Investigación de Perinatología, en la División de Investigación Intramural, tiene un gran programa que evalúa las condiciones de embarazo de alto riesgo. La División de Salud Intramural de la Población tiene programas sobre nutrición materna y diabetes mellitus gestacional, entre otros programas. El NICHD también colabora con otros institutos de NIH y agencias federales para apoyar investigaciones relacionadas con las principales causas de morbilidad y muerte materna.
Para las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión y el tromboembolismo como las principales causas de morbilidad y muerte materna, los estudios respaldados por los NIH y otras agencias de financiación han aportado evidencia para respaldar las recomendaciones actualizadas para la administración de dosis bajas de aspirina en las primeras etapas del embarazo y la continuación hasta el parto.
La prevención de preeclampsia en mujeres embarazadas con antecedentes de preeclampsia, gestación multifetal y / o hipertensión crónica ( www.acog.org) Los estudios pasados y en curso que han utilizado transcriptómica y proteómica se han centrado en desarrollar marcadores de predicción para la preeclampsia de inicio temprano y tardío. Dichos estudios proporcionan información sobre los mecanismos de la enfermedad e identifican a los pacientes que pueden beneficiarse de las intervenciones (es decir, factor de crecimiento placentario y factores antiangiogénicos).
Actualmente, los investigadores de la red NICHD están llevando a cabo estudios que evalúan la seguridad y la eficacia de los medicamentos terapéuticos en mujeres con preeclampsia durante el embarazo y la lactancia y de las opciones de tratamiento, como las estatinas. La investigación sobre la variación genética, los enfoques de biología de sistemas, la investigación básica sobre fisiopatología placentaria y los efectos de los factores sociales sobre el riesgo de preeclampsia también están en marcha.
Los investigadores del NICHD también están investigando los mecanismos para los trastornos trombóticos en el embarazo y la miocardiopatía posparto para identificar potencialmente las vías moleculares que podrían ser objeto de intervenciones terapéuticas. El NICHD también apoya la investigación sobre el desarrollo y el tratamiento de afecciones de salud mental y el impacto sobre el embarazo, que incluye la investigación sobre la dosificación adecuada de medicamentos durante el embarazo y después del parto.
Para la hemorragia, el ácido tranexámico es un nuevo tratamiento prometedor y eficaz, porque se ha demostrado que reduce la muerte atribuida a la hemorragia después del parto vaginal en países de ingresos bajos a medianos. En los países de altos ingresos, sin embargo, no fue eficaz como agente profiláctico para los partos vaginales.
Dados los datos contradictorios sobre los beneficios del ácido tranexámico, particularmente en países de altos ingresos, la Red de Medicina Materno Fetal del NICHD inició un ensayo aleatorizado controlado con placebo de 11,000 mujeres para evaluar si el uso preventivo del ácido tranexámico puede reducir el riesgo de hemorragia posparto en mujeres que se someten a un parto por cesárea. También se necesita investigación adicional para identificar mejores opciones para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.
En cuanto a las infecciones maternas, el NICHD apoya a los investigadores de investigación sobre el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de corioamnionitis, endometritis y sepsis. Por ejemplo, un estudio respaldado por el NICHD que examinó si el pretratamiento con azitromicina redujo las tasas de infección después del parto por cesárea encontró tasas significativamente más bajas de endometritis, infección de heridas y resultados adversos maternos graves en el grupo que recibió azitromicina, en comparación con el grupo placebo.
La prevención de la morbilidad y muerte materna y la promoción de la salud materna son parte integral de la misión central del NICHD de asegurar que las mujeres no sufran daños por los procesos reproductivos. Aunque los proyectos de investigación patrocinados por el NICHD han llevado a avances científicos significativos, reconocemos que se debe hacer más para reducir las tasas de morbilidad y mortalidad materna severa, especialmente entre las mujeres negras y las de edad materna avanzada en los Estados Unidos.
Se necesita una agenda de investigación coordinada para comprender los procesos de la enfermedad y las intervenciones clínicas, los factores de riesgo demográficos y socioeconómicos, las disparidades raciales y étnicas y los factores del sistema de salud que resultan en resultados adversos del embarazo. Los equipos de investigación multidisciplinarios serían valiosos en la investigación del efecto del embarazo y el período posparto en la salud general, tanto a corto como a lo largo de la vida de las mujeres.
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